Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение опорно-двигательной системы, которое сопровождается триадой симптомов: уретритом, конъюнктивитом, артритом. В большинстве случаев патология возникает после заражения хламидиями. Заболевание в 15 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и протекает более тяжело. У детей синдром проявляется крайне редко при заражении хламидиозом бытовым путем или во время родов от инфицированной матери. Болезнь имеет благоприятное течение при ранней диагностике и терапии, редко приводит к хронизации патологического процесса и разрушению суставов.
Причины
Классический синдром Рейтера появляется после инфицирования хламидиями. В последние годы в развитии заболевания была доказана роль уреаплазмы. Хламидии и уреаплазма передаются половым путем через незащищенный сексуальный контакт с больным человеком и вызывают венерические заболевания – хламидиоз и уреаплазмоз. Активная форма болезни обычно появляется у мужчин, которые чаще болеют синдромом Рейтера. У женщин половая инфекция принимает латентное состояние, протекает бессимптомно. В связи с этим больные женского пола играют весомую роль в распространении заболевания.
Хламидия (Chlamydia trachomatis) представляет собой внутриклеточную бактерию, которая паразитирует в цилиндрическом эпителии мочеиспускательного канала (уретре), матки, фаллопиевых труб, простаты и придатков яичек. Внутриклеточная локализация усложняет диагностику хламидиоза и представляет трудности для проводимого лечения. Белки на поверхности хламидий имеют общие признаки с соединительной тканью суставов, кожи, слизистых оболочек, что вызывает появление аутоиммунного ответа в организме.
Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе
При хроническом течении хламидиоза или уреаплазмоза происходит сбой в работе иммунной системы. Она вырабатывает антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей организма. В первую очередь циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают структуру соединительной ткани суставов. Это вызывает асептическое (стерильное) воспаление – без участия болезнетворных микроорганизмов.
Инфекция в половых органах поддерживает и усиливает аутоиммунную патологию. Вылеченный хламидиоз/уреаплазмоз не всегда приводит к улучшению состояния суставов. «Поломка» иммунитета может сохраняться и после устранения венерического заболевания. Согласно медицинской статистике, триада Рейтера в 80% случаев формируется у людей-носителей мутантного гена, который предрасполагает к аутоиммунной реакции на внедрение инфекции. Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).
Клинические проявления
После заражения хламидиозом, спустя 8-12 дней, появляются симптомы воспаления мочеполовой системы. У женщин возникает дискомфорт в нижних отделах живота, незначительные слизисто-гнойные выделения из вагины, зуд в области вульвы и болезненность при мочеиспускании. Прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению менструаций, дискомфорту во время полового акта, маточным кровотечениям. Хламидиоз вызывает образование спаек в фаллопиевых трубах и повышает риск появления бесплодия. В ряде случаев течение инфекции бессимптомное, а заболевание диагностируют на стадии осложнений.
Воспаление конъюнктивы – один из симптомов триады Рейтера
У мужчин проявления хламидиоза имеют яркий характер. Возникают рези при мочеиспускании, жжение и покраснение на головке пениса, скудные слизистые выделения. Прогрессирование инфекции вовлекает в патологический процесс простату и придатки яичек, что приводит к появлению простатита и эпидидимита. Хроническое воспаление внутренних половых органов вызывает формирование мужского бесплодия.
Через 7-12 дней после возникновения уретрита поражается слизистая оболочка глаз. В большинстве случаев развивается конъюнктивит. Тяжелое поражение органа зрения может сопровождаться поражением других анатомических структур глазного яблока: иридоциклит, кератит, увеит. Иногда воспаление конъюнктивального мешка слабо выражено и остается незамеченным.
Симптомы поражения глаз:
- покраснение слизистой оболочки глаза;
- фотобоязнь (дискомфорт при ярком свете);
- рези в глазах;
- слезотечение;
- слизистые или гнойные выделения;
- снижение зрения.
Кератодермия на стопах
В редких случаях поражается слизистая оболочка полового члена – возникает отек, покраснение, изъязвление в области головки (баланопостит). На слизистой ротовой полости в области щек и языка формируются болезненные высыпания и мелкие язвочки (стоматит, глоссит). Развивается кератодермия на подошвенной части стоп и ладонной поверхности кистей, которая сопровождается сухостью и шелушением кожи. Ногти становятся хрупкими, крошатся, окрашиваются в желтый цвет. Редко поражаются внутренние органы: миокардит (воспаление миокарда), энцефалит (воспаление головного мозга), гломерулонефрит (воспаление почек).
Постоянным и основным симптомом триады Рейтера считается артрит – аутоиммунное воспаление суставов. Заболевание поражает коленные, голеностопные, пястно-фаланговые, пояснично-подвздошные суставы, реже локтевые, плечевые, нижнечелюстные сочленения. Для синдрома Рейтера характерно поражение одного (моноартрит) или двух (олигоартрит) сочленений, реже в патологический процесс вовлекается более двух суставов (полиартрит). Воспаление суставов сопровождается лихорадкой, головной болью, снижением аппетита, болью в мышцах и костях.
Характерные симптомы аутоиммунного нарушения опорно-двигательной системы:
- местная воспалительная реакция – покраснение, отек, повышение температуры кожи над сочленением;
- поражение одного или двух непарных суставов;
- воспаление пояснично-подвздошных сочленений (сакроилеит);
- постоянные боли в суставах ноющего характера;
- усиление болевого синдрома при движениях и во время сна;
- появление воспалительного экссудата в полости сочленения (синовит).
Отек и покраснение кожи над коленным суставом – основные признаки артрита
Нередко при аутоиммунном артрите поражаются околосуставные мягкие ткани (фасции, мышечные пучки, связки), что вызывает формирование периартрита.
Диагностика
Для подтверждения диагноза синдрома Рейтера и назначения адекватного лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. Важным моментом в постановке диагноза считается установление хронологической связи между половой инфекцией и поражением суставов. Обязательно выявление триады заболевания – уретрита, конъюнктивита и артрита.
Лабораторные методы диагностики:
- клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение показателей СОЭ);
- клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия);
- биохимия крови (превышение концентрации С-реактивного белка, при этом отсутствие ревматоидного фактора);
- серология крови (высокие титры иммуноглобулинов класса М и G);
- ПЦР крови (обнаружение ДНК хламидий/уреаплазмы);
- анализ суставной жидкости (высокая концентрация лейкоцитов и белка, патогенные микроорганизмы отсутствуют);
- генетическая диагностика (выявление гена HLA-B27);
- соскоб из уретры и влагалища (обнаружение хламидий/уреаплазмы).
Инструментальные методы диагностики:
- рентгенография пораженных суставов (околосуставной остеопороз, сужение щели сочленения, разрушение хряща);
- компьютерная томография (выявление изменений в костной ткани и хряще суставов);
- магнитно-резонасная томография (выявление нарушений в околосуставных мягких тканях);
- артроскопия (эндоскопическое обследование крупного сустава) с возможностью взять биопсию синовиальной оболочки.
Ранняя диагностика триады Рейтера позволяет провести своевременную терапию, что улучшает прогноз патологии и повышает шансы на выздоровление.
Лечение
Терапия заболевания направлена на устранение инфекции, снижение воспалительной реакции со стороны суставов и других органов, супрессию аутоиммунного звена патологического процесса. Лечение триады Рейтера длительное и может составлять от 3 до 12 месяцев. При обострении болезни и хроническом течении заболевания необходимы регулярные курсы лекарственных препаратов.
Для предупреждения прогрессирования патологии устраняют пусковой фактор аутоиммунного поражения – хламидиоз. Терапия половой инфекции в большинстве случаев позволяет предупредить хронизацию заболевания. Для лечения хламидиоза/уреаплазмоза назначают комбинированные курсы антибактериальных препаратов в максимальных суточных дозировках на протяжении 3-8 недель. Терапию также проводят половому партеру во избежание повторного заражения и активизации аутоиммунного воспаления.
- Препараты из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин).
- Препараты из группы тетрациклинов (доксициклин).
- Препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).
Поражение слизистой полости рта (стоматит) при синдроме Рейтера
Для максимального проникновения антибактериальных препаратов в участок воспаления применяют протеолитические ферменты:
- Вобензим.
- Химотрипсин.
- Трипсин.
Длительный прием комбинации 2-3 антибиотиков способствует появлению молочницы, дисбактериоза кишечника и токсического поражения печени. Для предупреждения развития со стороны половой и пищеварительной системы назначают профилактические препараты.
- Противогрибковые лекарственные средства (нистатин, клотримазол, флуканозол).
- Гепатопротекторы (гепабене, гептрал, легалон).
- Поливитамины (дексавит, витрум, биовиталь).
Сульфасалазин относится к базовым препаратам для терапии аутоиммунной патологии
Для лечения воспалительного процесса в суставах назначают негормональные и гормональные противовоспалительные средства. Лекарственные препараты снижают болевой синдром, устраняют воспаление сочленений, нормализуют температуру тела, предотвращают явления синовита.
- Нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, целекоксиб, аркоксиа, диклофенак.
- Глюкокортикоиды – кеналог, дипроспан, преднизолон.
Для влияния на аутоиммунное звено заболевания назначают иммуносупрессивные лекарственные препараты, которые снижают образование ЦИК и предотвращают разрушение собственной соединительной ткани. Базовую терапию проводят в течение 4-12 месяцев, в тяжелых клинических случаях лечение продолжают в течение всей жизни больного.
- Сульфасалазин.
- Салазопирин.
- Метотрексат.
- Делагил.
- Азатиоприн.
Коррекцию работы иммунной системы проводят при помощи иммуномодулирующих лекарственных средств и процедур. Терапия предупреждает снижение защитных сил организма при назначении иммуносупрессивных препаратов и повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям.
- Тимоген.
- Тималин.
- Неовир.
- Циклоферон.
- Внутривенная квантовая терапия.
- Облучение крови ультрафиолетовыми лучами (УФО крови).
При тяжелом течении аутоиммунного процесса с высокой температурой и симптомами интоксикации прибегают к назначению антигистаминных препаратов (лоратадин, фенирамин, кетотифен) и дезинтоксикационной инфузионной терапии (реосорбилакт, реополиглюкин). Лечение нормализует периферическое кровообращение, выводит токсические продукты из организма, улучшает эффективность назначения лекарственных средств.
Воспаление глаз лечат каплями и мазями на основе антибиотиков (тетрациклин, эритромицин). Поражение кожных покровов смазывают кремами, содержащими глюкокортикоиды. При язвенном стоматите назначают полоскание полости рта антисептическими растворами.
В период затихания острой фазы заболевания проводят физиопроцедуры: магнитотерапию, электрофорез с новокаином, амплипульс. После устранения воспаления суставов и уменьшения болевого синдрома рекомендуют лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности в пораженных сочленениях, для нормализации метаболизма и кровотока, для укрепления мышечно-связочного аппарата.
Профилактика триады Рейтера заключается в предупреждении половых инфекций – хламидиоза и уреаплазмоза. Половое воспитание должно проводиться с раннего возраста. Предпочтительно иметь постоянного сексуального партера. При случайных половых связях следует пользоваться презервативом. При первых проявлениях венерической болезни важно сразу обратиться к гинекологу или урологу для диагностики инфекции и своевременной терапии. Аутоиммунная реакция организма обычно развивается при повторных заражениях или хроническом течении хламидиоза.
Синдром Рейтера – это аутоиммунное поражение одного и нескольких суставов вследствие заражения организма половой инфекцией (хламидиоз, уреаплазмоз). Своевременная диагностика патологии и комплексное лечение позволяет предупредить прогрессирование болезни. В подавляющем большинстве случаев триада Рейтера имеет благоприятный прогноз и заканчивается выздоровлением. В 20% случаев заболевание вызывает обострения и принимает хроническое течение.
Частые вопросы
Чем характеризуется синдром Рейтера?
Синдром Рейтера характеризуется тремя основными признаками: воспалением суставов (артритом), воспалением уретры (уремией) и воспалением глазного яблока (конъюнктивитом).
Каковы причины возникновения синдрома Рейтера?
Синдром Рейтера обычно развивается в результате реактивного воспаления, которое может быть вызвано инфекцией, такой как хламидиоз, или после урогенитальной инфекции.
Каковы методы лечения синдрома Рейтера?
Лечение синдрома Рейтера включает применение противовоспалительных препаратов, физиотерапию, а также лечение основного заболевания, которое вызвало синдром.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может усугубить состояние.
СОВЕТ №2
Избегайте контакта с инфекциями, так как они могут усугубить синдром Рейтера. Соблюдайте меры гигиены и избегайте близких контактов с больными.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточный отдых. Это поможет укрепить иммунную систему.