Подагрический артрит (подагра)

Подагра – это заболевание, которое характеризируется нарушением пуринового обмена и отложением в различных тканях кристаллов уратов в форме мочевой кислоты. Данное заболевание известно медицине еще с древних времен, его часто называют «болезнью королей», так как большинство аристократов страдали подагрой из-за употребления большого количества мясной пищи и вина.

Подагрой болеет примерно 2% населения Земли. В последнее время заболеваемость данной артропатией возросла, что обусловлено гиподинамией, перееданием, употреблением большого количества спиртного. Болеют в основном мужчины (80-90%) работоспособного возраста.

Так как подагра – это заболевание всего организма, а не только суставов, то в патологический процесс втягиваются многие органы и системы, но чаще всего заболевание проявляется как подагрический артрит. Согласно МКБ 10, подагра относится к рубрике М 10.

Причины болезни

В зависимости от причин болезни, подагра бывает первичной и вторичной. Первичная подагра всегда развивается у лиц, которые имеют генетическую предрасположенность к нарушению пуринового обмена. В большинстве случаев люди и не догадываются о такой “особенности” своего метаболизма.

Если на организм, который склонен к отложению кристаллов мочевой кислоты, подействуют провоцирующие факторы внешней среды, то наверняка у него разовьется подагрический полиартрит.

Факторы риска:

употребление пищи, которая богата пуринами (мясо, бобовые культуры и пр.);
злоупотребление алкоголем;
стрессы;
травмы, физическое переутомление;
инфекционные заболевания;
хронические болезни внутренних органов;
употребление некоторых медикаментов (цитостатики, тиазидные и петлевые диуретики, аспирин, этамбутол, пиразинамид, витамины группы В, миорелаксанты).

Очень часто подагра имеет вторичный характер и развивается на фоне других патологических состояний:

хроническая почечная недостаточность;
заболевания почек (гломерулонефрит, поликистоз. амилоидоз, диабетическая нефропатия);
побочные эффекты химио-, радио- и фармакотерапии;
заболевания щитовидной железы;
патология сердечнососудистой системы;
ожирение;
заболевания печени.

Суть заболевания

В развитии подагрического полиартрита играет роль несколько патологических процессов. У людей с генетической предрасположенностью нарушено одно из звеньев белкового обмена, в результате чего образуется намного больше, чем этого нужно, пуриновых веществ, а далее мочевой кислоты. В крови увеличивается ее концентрация – гиперурикемия.

Причина подагрического артрита – отложение кристаллов мочевой кислоты в оболочке сустава

Читайте также:

Подагрический артрит стопы

Такая ситуация приводит к повышенному выделению уратов почками и отложению кристаллов мочевой кислоты в периферических тканях (внутренняя оболочка суставов, кожа, почечные канальцы). Это и вызывает основные симптомы болезни: в почках образуются уратные камни (мочекаменная болезнь), в коже вырастают своеобразные узелки – тофусы, которые состоят из кристаллов мочевой кислоты, а в суставах развивается асептическое (неинфекционное) воспаление с развитием острого подагрического артрита.

Симптомы поражения суставов

Острый подагрический артрит развивается настолько типично и характерно, что диагноз можно установить уже, выходя из одних симптомов артрита.

Чаще всего острый подагрический артрит поражает первый палец стопы

Клинические симптомы:

начало внезапное и острое;
часто боль в суставе будит пациента ночью;
поражается, как правило, большой палец стопы (1 плюсно-фаланговый сустав);
повышается температура тела;
боль в суставе сильная, распирающая;
ограничивается подвижность в суставе из-за болевого синдрома, к участку больно даже прикоснуться;
сустав отекает, кожа становится горячей и красной;
длится острый приступ 4-5 дней, потом бесследно проходит.

Со временем приступы острого подагрического артрита становятся длительные, а промежутки времени между ними короче. Наступает момент, когда болевой синдром становится постоянным, периоды ремиссии отсутствуют. Такое состояние называют хроническим артритом при подагре.

На данном этапе заболевания происходит разрушение суставного хряща, в костях образуются дефекты, которые заполнены кристаллами уратов. Клинически это проявляется в деформациях суставов, утере их функциональной активности, что нередко приводит к инвалидности и снижению работоспособности.

Выше описан классический острый подагрический артрит. Но существует еще несколько нетипичных клинических форм артрита при подагре:

Подострая форма. Характеризируется стертой клинической симптоматикой. Чаще наблюдается у женщин.
Ревматоиднообразная форма. Поражаются межфаланговые, пястно-фаланговые, лучезапястные суставы, что более характерно для ревматоидного артрита.
Псевдофлегмонозная форма. Моноартрит (поражен 1 сустав) с выраженными симптомами синовита и периартрита, лихорадка, выраженные признаки воспаления сустава, что напоминает гнойное поражение.

Как установить диагноз?

Симптомы подагрического артрита позволяют заподозрить болезнь, но для точного диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

Диагностика подагры включает:

Читайте также:

Подагра на ногах

общий анализ крови (увеличение СОЭ и лейкоцитоз);
концентрация мочевой кислоты в крови (повышена);
ревмопробы (повышен уровень СРБ и другие показатели воспалительного процесса);
общий анализ мочи (кристаллы уратов);
рентгенологическое обследование пораженных суставов (характерные изменения – “симптом пробойника”);
биопсия подкожных тофусов;
анализ суставной жидкости;
исследование функции почек.

Характерным признаком подагры на рентгенограммах является “симптом пробойника”

Принципы лечения

Лечение подагры условно можно разделить на 2 этапа:

ликвидация острого приступа артрита;
базисная терапия между обострениями для их профилактики.

При остром приступе подагрического артрита необходимо обеспечить пораженному суставу функциональный покой. Голодать противопоказано, необходимо придерживаться диеты №6, употреблять 2,5 литра щелочной жидкости в сутки.

Для ликвидации симптомов воспаления и боли врач назначит один или несколько лекарственных препаратов из ниже перечисленных:

колхицин;
нестероидные противовоспалительные лекарства (мелоксикам, целекоксиб);
глюкокортикоидные гормональные препараты (гидрокортизон, метилпреднизолон).

Ни в коем случае нельзя принимать эти лекарства без назначения врача. Это серьезные медикаменты, которые имеют много противопоказаний и побочных действий. Потому при самолечении можно сделать себе только хуже.

Также широко используют физиотерапевтическое лечение: УФО сустава, электрофорез, аппликации с димексидом.

Базисная противорецидивная терапия включает:

прием урикодепресантов (препараты, которые препятствуют образованию мочевой кислоты) – алопуринол, оротовая кислота, тиопуринол;
урикозурики (лекарства, которые способствуют выведению мочевой кислоты почками) – антуран, бенемид, кетазон;
уриколитики (препараты, которые растворяют мочевые камни и препятствуют их повторному образованию) – цитратные смеси (блемарен, солуран, уродан) и ферменты (уратоксидаза, гепатокаталаза).

Диетическое питание

Неотъемлемой частью лечения является диета при подагрическом артрите.

Основой диетического питания при подагре является растительная пища

Читайте также:

Подагра - что это за болезнь?

Исключить из своего рациона необходимо жирную, высококалорийную пищу с большим количеством мясных и рыбных блюд, продукты, богатые пуринами – почки, печень, мозг, язык, телятина, курятина, мясные и рыбные бульоны, селедку, копченые и соленые продукты, колбасные изделия, консервы, шоколад, крепкий кофе и чай, блюда из бобовых культур, спаржу, щавель, шпинат, алкоголь.

Рекомендуется к употреблению вегетарианские супы и борщи, макароны, крупы, отварные мясо и рыба нежирных сортов, сыр и кисломолочные продукты, яйца, овощные блюда, салаты, фрукты, соки, хлеб.

Подагрический артрит – это серьезное заболевание, которое необходимо лечить не только в период обострения, но и между рецидивами, причем основу терапии должно составлять диетическое питание. Только так вы убережете себя от прогрессирования болезни и ее осложнений.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы подагрического артрита?

Основными симптомами подагрического артрита являются острая боль, отек, покраснение и повышенная чувствительность в области суставов, обычно начиная с большого пальца стопы. Также может наблюдаться ощущение жжения и ограничение подвижности в пораженном суставе.

Каковы основные причины возникновения подагрического артрита?

Подагрический артрит обычно возникает из-за повышенного уровня мочевой кислоты в крови, что может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты в суставах. Это может быть вызвано нарушением обмена веществ, наследственными факторами, избыточным потреблением алкоголя, некоторыми лекарствами или питанием, богатым животными белками и фруктозой.