Закрытый перелом

Закрытый перелом – это нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов. Травма возникает при воздействии внешней силы, которая превышает запас прочности костной ткани. Риск развития повреждения увеличивается в зависимости от возраста и профессиональной деятельности. Высокий травматизм наблюдают у детей, пожилых людей, профессиональных спортсменов, работников тяжелого физического труда. Большое количество переломов фиксируют в зимний период при появлении гололеда.

Закрытый перелом лечат консервативным и хирургическим путем в зависимости от локализации, вида и тяжести травмы. Шансы на выздоровление увеличивает правильная госпитализация пострадавшего в лечебное учреждение с обязательным оказанием первой медицинской помощи. В МКБ 10 (международная классификация болезней) на закрытую травму указывает цифра 0, которая следует за кодом названия травмируемой кости. Например, перелом костей предплечья S 52.0.

Классификация закрытых переломов

Закрытые переломы возникают при падении, ударе или компрессии участка тела тупым предметом, скручивании конечности, дорожно-транспортных авариях. Закрытые травмы встречаются значительно чаще открытых, при которых костные осколки образуют дефект кожных покровов и выходят наружу.

При закрытом переломе не повреждаются кожные покровы

В зависимости от причины возникновения переломы бывают:

травматические – возникают при воздействии на здоровую кость травмирующего фактора значительной силы;
патологические – появляются при воздействии травмирующего фактора слабой интенсивности на измененную кость вследствие патологического процесса (остеопороз, туберкулез, остеомиелит).

В зависимости от расположения отломков кости переломы бывают:

со смещением – анатомически неправильное расположение краев травмированной кости;
без смещения – костные отломки не меняют своего физиологического положения.

В зависимости от характера травмы выделяют следующие разновидности переломов:

продольные – линия дефекта проходит параллельно продольной оси кости;
поперечные – линия дефекта расположена перпендикулярно продольной оси кости;
косые – линия дефекта находится под разным углом к продольной оси кости;
оскольчатые – сопровождаются образованием нескольких костных отломков;
клиновидные – характеризуются вклиниванием костных отломков друг в друга, характерны для переломов позвонков;
винтообразные – спиралевидное расположение линии дефекта;
вколоченные – развиваются при травмах трубчатых костей в результате внедрения отломков друг в друга;
компрессионные – характеризуются отсутствием линии перелома, сопровождаются образованием мелких костных отломков и уменьшением длины кости.

Виды переломов: а – косой, б – поперечный, в – винтообразный, г – оскольчатый, д – вколоченный

В зависимости от локализации дефекта в трубчатых костях переломы бывают:

Читайте также:

Виды и последствия переломов костей

эпифизарные – травма в области головки кости;
диафизарные – травма в области тела кости;
метафизарные – травма кости между эпифизом и диафизом.

Переломы могут сопровождаться развитием сепсиса, внутреннего кровотечения, жировой эмболии, болевого шока. В таком случае травма считается осложненной и требует назначения дополнительных лечебных мероприятий.

Клинические проявления

Признаки закрытого перелома принято делить на абсолютные и относительные. При этом абсолютные указывают на развитие травмы без дополнительной диагностики. Относительные помогают заподозрить перелом костей, но требуют подтверждения диагноза путем рентгенографии.

Абсолютные признаки перелома:

деформация конечности;
крепитация (хруст) при ощупывании места травмы или попытках движения;
патологическая подвижность (движение конечности в нетипичном месте).

Относительные признаки перелома:

болевой синдром усиливается при движении;
интенсивная боль в момент травмы;
отечность в области дефекта кости, которая появляется в течение получаса после травмы;
кровоизлияние в окружающие мягкие ткани с формированием гематомы;
ограничение или полное прекращение подвижности поврежденной конечности или части тела.

Основными симптомами при закрытом переломе считаются боль, кровопотеря, деформация и смещение костных отломков. Болевой синдром возникает при травме любой локализации и степени тяжести. Он появляется при раздражении нервных рецепторов травмированных костей и окружающих мягких тканей (нервов, мышц, сосудов). Объем кровопотери зависит от вида травмы и размера поврежденной кости. Большие гематомы образуются при переломах бедра и таза, могут достигать 1,5-2 литров. Обильная кровопотеря и болевой синдром при несвоевременном оказании медицинской помощи приводят к травматическому шоку и смертельному исходу.

Компрессионно-дистракционный аппарат

Характер смещения отломков кости зависит от силы и размера мышц, которые крепятся к отломкам кости. Сокращение крупных мышц способствует смещению костных отломков, что затрудняет их сопоставление и удержание в физиологическом положении. Травмы без смещения быстрее заживают с образованием костной мозоли в участке дефекта кости и хорошо поддаются консервативной терапии. Травмы со смещением обычно лечат хирургическим путем, восстановительный период более длительный, чем при переломах без смещения.

Оказание доврачебной медицинской помощи

Больного с закрытым переломом костей необходимо срочно госпитализировать в травмпункт или травматологическое отделение больницы. Перед транспортировкой пострадавшему оказывают первую медицинскую помощь – дают анальгетики для устранения болевого синдрома, останавливают кровотечение и накладывают шины на место перелома. Правильное проведение медицинских мероприятий предупреждает травмирование костными отломками мягких тканей во время транспортировки и снижает риск появления осложнений.

Оказание доврачебной помощи проводит бригада скорой помощи. Если невозможно вызвать медиков, помощь пострадавшему на догоспитальном этапе оказывают родственники или свидетели несчастного случая. Для обезболивания и уменьшения кровопотери на область травмы помещают пакет со льдом. Больному дают обезболивающее лекарственное средство – кеторолак, пенталгин, диклофенак.

Читайте также:

Перелом костей голени

Проволочная шина Крамера

На место перелома накладывают шину для ограничения двигательной активности конечности или части тела. Для этого обездвиживают два сустава, которые расположены выше и ниже участка травмирования кости. Транспортную иммобилизацию проводят стандартными приспособлениями, к которым относится проволочная шина Крамера, деревянная шина Дитирихса или вакуумная (пневмотическая) шина. При самостоятельном оказании доврачебной помощи применяют импровизированные шины из веток, дощечек, лыжных палок, кусков толстого картона. Их прибинтовывают к пораженной конечности.

Первая помощь при закрытом переломе помогает избежать осложнений во время транспортировки пострадавшего в травмпункт. Своевременно остановленное кровотечение предупреждает развитие геморрагического шока. Обезболивание снижает риск появления травматического шока. Транспортная иммобилизация устраняет вероятность смещения отломков деформируемой кости и повреждение нервов, крупных сосудов, внутренних органов. Грамотное оказание помощи на догоспитатальном этапе улучшает прогноз для выздоровления и снижает продолжительность восстановительного периода.

Диагностика и лечебная тактика

Для подтверждения травмы проводят рентгенографию в прямой и боковой проекции. В сомнительных случаях и при развитии осложнений назначают компьютерную томография (КТ), на которой лучше визуализируется деформация костной ткани. Повреждение костными отломками мягких тканей (сосудов, нервов, мышц) диагностируют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ультразвукового исследования (УЗИ).

Перелом пальца со смещением указан красной стрелкой

Лечение закрытых переломов проводят консервативным и хирургическим путем. Консервативная терапия заключается в сопоставлении отломков кости и фиксации их в правильном положении посредством гипсовой повязки на 3-8 недель. Перед наложением гипса и в период лечебной иммобилизации проводят рентгенографию для контроля сопоставления костных отломков и процесса формирования костной мозоли в участке травмы. Консервативный метод лечения чаще применяется при переломах без смещения.

Переломы костей со смещением сопоставляют и фиксируют посредством оперативного вмешательства. Применяют остеосинтез винтами, пластинами, спицами, скобами или назначают ношение компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации, который называется аппарат Илизарова. В восстановительный период, независимо от метода терапии, проводят массаж пораженной конечности, рекомендуют физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой. Реабилитация после перелома помогает вернуться к полноценной двигательной активности и нормализовать общее состояние.

Закрытые переломы костей – распространенные травмы опорно-двигательной системы. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременное лечение и реабилитация предупреждают развитие осложнений и помогают восстановить двигательную активность в кратчайшие сроки.

Читайте также:

Перелом бедренной кости

Частые вопросы

Как проявляется закрытый перелом?

Закрытый перелом проявляется в виде боли, отека, синяка и ограничения движения в месте перелома. В некоторых случаях может быть виден деформированный или неправильно выровненный конечный сустав.

Каковы возможные причины закрытого перелома?

Закрытый перелом может быть вызван травмой, падением, автомобильной аварией, спортивной травмой или другими видами внешнего воздействия на кость.

Каковы методы лечения закрытого перелома?

Лечение закрытого перелома может включать ношение гипсовой повязки, фиксацию с помощью металлических штифтов или пластин, реабилитацию и физиотерапию. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.