Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава

Благодаря достижениям современной медицины стало возможным восстановление функции нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая операция позволяет избавиться от изнурительной боли и дискомфорта и помогает избежать инвалидности.

Однако после оперативного вмешательства пациенту предстоит долгий путь к полному восстановлению, требующий от пациента огромного терпения и упорства. Планомерное выполнение всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде дает возможность не только научиться жить с протезом, но и вести полноценную и активную жизнь.

Общие принципы

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава проходит в 3 этапа и начинается сразу же после выхода пациента из наркоза. Плановые мероприятия включают:

• лечебную и дыхательную гимнастику;
• массаж;
• ограничение нагрузки на нижние конечности;
• сбалансированное питание;
• прием витаминов и микроэлементов для укрепления костной ткани.

Общая продолжительность восстановления составляет около года. Для каждого этапа отводится определенное количество дней или месяцев. Ранний послеоперационный период длится около двух недель. После этого начинается поздний послеоперационный период, который растягивается на несколько месяцев. В среднем его срок составляет 3 месяца, а затем следует отдаленный период реабилитации.

Комплексное воздействие на протезированный сегмент позволяет добиться следующих целей:

• ликвидации воспалительного процесса и болевого синдрома, связанного с хирургическими манипуляциями;
• нормализации функции мышечно-связочного аппарата, который обеспечивает слаженное движение тазовой и бедренной костей;
• прочного скрепления элементов протеза с суставными поверхностями костей;
• предотвращения осложнений.

Лечебная гимнастика способствует укреплению и растяжке мышечно-связочной системы бедра

Первые сутки

Первые 24 часа после эндопротезирования тазобедренного сустава больной проводит в палате интенсивной терапии, где врачи контролируют жизненно важные показатели. Обязательно назначаются медикаментозные препараты – антибиотики, коагулянты, обезболивающие и противовоспалительные средства. Чтобы наладить работу внутренних органов, используются гастропротекторы и лекарства, улучшающие функцию мочевыводящих путей.

Для предотвращения застойных явлений ноги бинтуют эластичным бинтом. Мочевыводящий катетер убирают на следующий день. В первые часы после отхождения наркоза нужно выполнять облегченные упражнения в сочетании с дыхательной гимнастикой.

В первый день нельзя вставать и ходить, лежать на боку или на животе. Допускается только переносить центр тяжести на одну сторону спины, проложив между ногами подушку. При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы больному необходима профилактика пролежней, которая включает смену положения тела, массаж, регулярную замену постельного белья и обработку кожных покровов камфарным спиртом.

Лечащий врач поможет сделать первые шаги и научит пользоваться подручными средствами – костылями или ходунками

Гимнастический комплекс начинается с простейшего упражнения – сгибания и разгибания пальцев ног. Затем переходят к приведению и отведению всей ступни в течение нескольких минут, до появления ощущения усталости.

• Следующее упражнение – вращение стопой прооперированной конечности, сначала по часовой стрелке, потом – в обратную сторону. Количество повторов – не менее пяти.
• Подтягивать ногу к туловищу, скользя стопой по простыне и слегка сгибая ногу.
• Напрягать поочередно мышцы то правой, то левой ягодицы.
• Поднимать прямые ноги невысоко вверх, по 10 раз каждую.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, при выполнении упражнений нужно правильно дышать. На вдохе напрягать мышцы, на выдохе – расслаблять. Вдох при этом должен быть глубоким, а выдох – медленным и плавным.

Ранний послеоперационный этап

На второй день после эндопротезирования тазобедренного сустава пациента переводят в обычную палату, и двигательная активность увеличивается. Разрешается садиться на кровати, но только с помощью медицинской сестры или доктора. Чтобы сесть, нужно опираться на руки, перенося на них нагрузку, и только потом опускать ноги вниз.

В положении сидя под спину подкладывается валик или подушка. Важно помнить, что сгибать ногу в тазобедренном суставе можно только до прямого угла, чтобы избежать вывиха имплантата. Кроме того, рекомендуется пострадавшую ногу отводить немного в сторону, поэтому между ногами тоже должен лежать специальный валик-прокладка.

Во избежание травмирования категорически запрещается самостоятельно брать одеяло или другие предметы, которые лежат в ногах. Приблизительно 3 недели пациента будут беспокоить боли, и к этому нужно быть готовым. Для снятия болевых ощущений используются лекарственные средства, холодные сухие компрессы и физиопроцедуры.

Тотальное эндопротезирование представляет собой технически сложную операцию, в ходе которой удаляются хрящевые ткани и периферические отделы эпифизов костей

Когда шов окончательно заживет, отечность и болезненность перестанут причинять страдания. На второй или третий день после тотальной замены ТБС можно начинать ходить с поддержкой. В этот период понадобятся костыли или специальные ходунки. Первые шаги нужно делать под присмотром медперсонала и научиться правильно вставать.

Опираясь на руки, свесить вниз сначала здоровую ногу, а затем прооперированную. Взять костыли или ходунки и опереться на них. Встать на здоровую ногу, оставляя другую в подвешенном состоянии. Чтобы быстрее научиться управляться с костылями, держать их надо всегда немного впереди конечностей, в нескольких сантиметрах от носков стоп.

Если у костылей имеются упоры для подмышек, то их нужно удерживать как можно ближе к туловищу. В процессе ходьбы спину и голову следует держать прямо и не сутулиться. Подробный инструктаж по технике использования костылей проводится еще в предоперационном периоде.

Около двух недель после того, как произведено эндопротезирование тазобедренного сустава, лечебные упражнения выполняются как в положении лежа, так и стоя. Несмотря на то, что все движения предельно просты, они существенно улучшают состояние мышц и связок. В результате повышается их упругость и гибкость, а значит, и восстановление идет гораздо быстрее.

Следует помнить, что во время ходьбы или занятий лечебной гимнастикой нельзя опираться и переносить вес тела на больную ногу. Лежать или спать на животе можно уже на 5-7 день после оперативного вмешательства, при этом между ногами обязательно должно быть небольшое расстояние. Для этого используется небольшой валик или подушка.

Для каждого больного необходим «свой» комплекс упражнений, подобрать который поможет опытный инструктор

Упражнения из положения стоя:

• ходьба на месте. «Ходьбой» это упражнение можно назвать лишь условно, поскольку становиться на больную ногу нельзя. Упираясь на спинку кровати и стоя на здоровой ноге, нужно слегка сгибать и поднимать прооперированную конечность;
• отводить ногу в сторону и возвращать обратно плавным, скользящим движением;
• отводить ногу назад, не слишком поднимая ее над уровнем пола.

Упражнения из положения лежа, ноги врозь:

• отводить прооперированную конечность в сторону, при этом носок стопы должен смотреть вверх. Сделать 5 раз, после каждого отведения отдыхать в течение минуты;
• прижав прямую ногу к простыне, задержаться в этом положении на несколько секунд, затем расслабиться. 10-15 раз;
• немного согнув ногу, давить пяткой на кровать 4-5 сек. Количество повторов – до 15, по силам;
• с помощью эластичного бинта или ленты захватить голеностоп и создавать встречное напряжение. Руками тянуть бинт на себя, а ногой сопротивляться. Держать напряжение в течение 4-5 сек. Достаточно сделать упражнение 10 раз.

Поздний послеоперационный этап

Если все мероприятия по восстановлению после эндопротезирования тазобедренного сустава прошли успешно, то пациента выписывают из больницы. Дальнейшая реабилитация может проходить в домашних условиях или в профильном лечебном учреждении. В фазе позднего восстановления комплекс упражнений существенно расширяется.

Ходьба по лестнице показана примерно через неделю после замены сустава

В случае домашней реабилитации необходимо правильно подготовить квартиру. В первую очередь убрать все ковры, которые могут цепляться за костыли. По возможности установить поручни в ванной комнате и туалете, а также на кухне и рядом со спальным местом.

Желательно приобрести специальную кровать, в которой предусмотрена регулировка высоты. Это удобно не только для отдыха, но и для вставания. Мыться в ванне или душе лучше сидя на стуле или положив на бортики ванны доску. Стул должен быть устойчивым.

Поскольку садиться на унитаз нельзя из-за его малой высоты, применяются надувные круги или специальные приспособления. В позднем реабилитационном периоде запрещается:

• садиться на низкие стулья, кресла, диваны и унитаз;
• скрещивать ноги в любом положении – сидя, лежа на спине или на боку;
• закидывать одну ногу на другую во время сидения;
• резко поворачивать туловище в сторону, назад или вперед. Если нужно повернуться, то первыми переставляются ноги;
• лежать на боку без проложенного между ногами валика;
• сидеть более 40 минут.

Помимо лечебных упражнений, рекомендуется ходьба и пешие прогулки, которые можно начинать с 22 дня после того, как прошло эндопротезирование тазобедренного сустава. Ходить нужно несколько раз в день, продолжительность одной прогулки – до получаса. Важно отрабатывать нормальную постановку корпуса и отвыкать от приспособительных поз, к которым человек привык во время болезни ТБС. Костыли отменяются приблизительно через 6-8 недель, затем можно ходить с опорой на трость.

В позднем восстановительном периоде применяются упражнения на разные группы мышц, тип и продолжительность тренировок рекомендует врач. Предлагаем ознакомиться с наиболее распространенной методикой, в которую входит всего 8 упражнений.

ЛФК позднего реабилитационного периода

Лежа на спине, поднимать то одну, то другую ногу, не сгибая конечности. Угол в голеностопном суставе должен составлять строго 90°. Упражнение можно делать и в положении стоя, поднимая ноги вперед по очереди.

• Сидя на стуле, положить ладони на внутреннюю сторону бедер. Давить руками на ноги, стараясь развести их в стороны, а бедрами давить на руки. Это упражнение на взаимное сопротивление. При его выполнении ноги все время должны быть слегка разведены.
• Лежа на спине, поднимать согнутую в колене ногу и притягивать ее к туловищу до прямого угла. Руки положить вдоль корпуса или на живот.
• Перевернуться на живот и сгибать ноги в коленях, подтягивая пятки к ягодицам. Можно работать обеими ногами вместе или поднимать их по очереди.
• Из положения лежа на животе поднимать вверх то одну прямую ногу, то другую.
• Имитация плавания: приподнять грудь и плечи над полом и делать круговые движения руками. Если позволяет физическая подготовка, можно одновременно приподнять прямые ноги.
• Лежа на животе, отводить поочередно ноги в стороны. Повторить упражнение в положении стоя.
• Лежа на спине, согнуть ногу в колене и поднять ее. Затем в верхней точке выпрямить и снова согнуть. Опустить выпрямленную конечность на пол.

Если выполнение ЛФК уже не вызывает особых трудностей, то через месяц или полтора добавляются упражнения на тренажере. Особенно полезен пациентам после замены ТБС тренажер велосипед и легкие приседания. В дальнейшем программу тренировок дополняют плаванием в бассейне, упражнениями с фитболом и другими снарядами.

Тренировки на тренажере надо начинать с вращения педалей назад и только потом вращать их вперед

Отдаленный реабилитационный этап

В отдаленном периоде, который стартует спустя 3 месяца после операции, нужно продолжать тренироваться. Идеальным решением станет реабилитация в санатории, где применяются лечебные грязи и бальнеотерапия – радоновые, жемчужные, углекислые и минеральные ванны.

Вещества природного происхождения благотворно воздействуют не только на прооперированную область, но и на весь организм. С помощью различных процедур можно укрепить здоровье опорно-двигательного аппарата, улучшить кровоток и питание в костных и хрящевых тканях.

Пребывание в оздоровительном центре поможет вернуть нормальную работу центральной нервной системы и восстановить душевное равновесие. Кроме того, с помощью оздоровительных методик удается справиться с болевым синдромом, который продолжает беспокоить человека еще долгое время после протезирования. Практикуйте ежедневные прогулки пешком и будьте здоровы!

Частые вопросы

Каковы основные этапы восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Основные этапы восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава включают физическую реабилитацию, укрепление мышц, восстановление подвижности сустава и постепенное возвращение к повседневной активности.

Какие ограничения могут быть после эндопротезирования тазобедренного сустава?

После эндопротезирования тазобедренного сустава могут быть временные ограничения на подъем тяжестей, определенные спортивные активности и длительную нагрузку на сустав, но большинство пациентов возвращаются к полноценной активной жизни.

Как долго занимает восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава?

Время восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, но обычно полное восстановление занимает от нескольких месяцев до года.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача относительно физической активности после эндопротезирования тазобедренного сустава. Постепенно увеличивайте нагрузку на сустав, соблюдая рекомендации специалиста.

СОВЕТ №2

После операции регулярно выполняйте упражнения реабилитации, направленные на восстановление подвижности и силы в тазобедренном суставе. Это поможет ускорить процесс восстановления и уменьшить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Следите за своим весом, поскольку избыточный вес может оказывать дополнительное давление на тазобедренный сустав и замедлять процесс восстановления. Питайтесь здоровой пищей и поддерживайте оптимальный вес для улучшения результата операции.