Спондилолистез поясничного отдела позвоночника

Спондилолистез поясничного отдела — распространенный диагноз. Он проявляется смещением позвонков и изменением их расположения относительно соседних сегментов. В зависимости от степени тяжести эта патология может не вызывать серьезных нарушений либо становиться причиной опасных осложнений, в том числе инвалидности. Часто позвонки деформируются вследствие травм либо неудачных падений, поэтому важно знать, как правильно обезопасить себя от повреждений. Лечение подбирается индивидуально и может включать либо медикаментозные методы в сочетании с постельным режимом, либо оперативное вмешательство.

Спондилолистез — определение и классификация

В норме позвоночный столб представляет собой ровную ось. Несмотря на то что он имеет анатомические изгибы, отдельные сегменты расположены непосредственно друг над другом и не выступают за края. Такое строение обеспечивает нормальное кровоснабжение и иннервацию внутренних органов, конечностей и тканей, поскольку в каждом позвонке находятся отверстия для нервов и сосудов. Кроме того, позвоночник защищает спинной мозг, который локализуется в спинномозговом канале.

Спондилолистез — это смещение позвонков. Большинство травм поясничного отдела позвоночника представлено именно этой патологией. И также эта патология может быть врожденной и сочетаться с другими заболеваниями: сколиозом, кифозом, остеохондрозом. Большинство пациентов — это молодые люди в возрасте от 20 до 40 лет, которые ведут активный образ жизни. Патология может быть врожденной либо возникать на фоне других заболеваний.

Можно выделить две основные формы спондилолистеза:

Антеролистез — позвонки смещаются таким образом, что верхний оказывается спереди.
Ретролистез — более редкая разновидность, когда верхний сегмент смещается в заднем направлении.

Общепринятая классификация делит все случаи спондилолистеза на 6 разновидностей. Они отличаются по причинам развития и по анатомическим особенностям.

Диспластический листез — врожденная форма, которая возникает вследствие аномалий строения позвонков. К таким нарушениям относятся незаращение дужки, гипоплазия (недостаточное развитие) дуг или отростков. Первые симптомы проявляются в раннем возрасте, а по мере роста могут прогрессировать.
Истмический листез — отдельная разновидность болезни, характерная для людей, ведущих активный образ жизни. Причиной смещения становится усталостный перелом дужки позвонка и ее последующая деформация.
Дегенеративный (инволитивный) — основной причиной его возникновения является артроз. Суставные хрящи постепенно истончаются и деформируются, что приводит к изменению расположения позвонков и появлению болезненных ощущений. Болезнь хроническая, чаще проявляется в пожилом возрасте и прогрессирует. Часто она диагностируется в комбинации с поясничным лордозом и грудным кифозом.
Травматический — может развиваться у пациентов любого возраста после травм. Позвонки смещаются, если происходит перелом дужек или отростков.
Патологический — приобретенная разновидность спондилолистеза. Она развивается вследствие заболеваний костной ткани, в том числе опухолей, болезни Педжета и других.
Постхирургический — такие случаи листеза выделены в отдельную группу. Смещение сегментов может наблюдаться после оперативного вмешательства при фасеточном синдроме либо других патологиях.

СПРАВКА! Смещение чаще всего возникает на уровне 4—5 поясничных позвонков, но может проявляться и в области 3—4 сегментов.

Стадии патологии

Спондилолистез в области пояснично-крестцового отдела может протекать практически бессимптомно либо вызывать серьезные нарушения. Это зависит от угла и направления смещения отдельных позвонков, степени сжатия тканей нервной системы и сосудов. Так, медики выделяют 5 стадий, каждая из которых проявляется все более тяжелыми клиническими признаками (классификация Мейердинга):

На первой стадии верхний позвонок смещается не более, чем на четверть по отношению к нижнему.
На второй — сегмент может смещаться на половину своего размера;
На третьей — на три четверти.
На четвертой — позвонок смещается более, чем на 3/4, но еще удерживается на нижестоящим.
На пятой — сегмент полностью отделяется от позвоночного столба, это может сопровождаться разрывами спинного мозга.

Тактика лечения подбирается с учетом стадии листеза.

Существует еще одна похожая классификация, основанная Беленьким и Митбрейтом. Стадию болезни можно определить, если провести прямую между центрами двух соседних позвонков. Так, на первом этапе угол смещения сегментов будет составлять 46—60 градусов, на втором — до 75, на третьем — до 90, на четвертом — до 105 и на пятом — более 105 градусов.

Читайте также:

Спондилолистез позвоночника

Причины смещения позвонков

По статистике, спондилолистез чаще развивается у молодых людей, которые несут активные физические нагрузки, но этот фактор зависит от формы болезни. В целом все причины возникновения болезни можно разделить на несколько групп:

аномалии строения позвоночника в поясничном отделе;
слабость мышечного корсета спины и поясницы;
возрастные изменения химического состава костной ткани;
травматические повреждения структур;
другие заболевания, которые также приводят к изменению нормальной конфигурации позвонков.

СПРАВКА! Медики выделяют две дополнительные разновидности листеза. Стабильным он называется, если изменение положения тела пациента не влияет на положение позвонков. При нестабильном листезе позвонки смещаются при наклонах и поворотах спины.

Симптомы

Первый признак, который указывает на смещение позвонка — это болевая реакция. Боль проявляется локально и усиливается при пальпации поврежденного сегмента либо в движении. И также при ощупывании позвоночного столба можно отметить небольшие углубления в области остистых отростков верхнего позвонка. Наблюдается асимметрия, гипотрофия либо контрактуры мышц при длительном спондилолистезе. Все изменения хорошо визуализируются на рентгеновских снимках.

У пациентов с тяжелыми степенями смещения позвонков проявляется неврологическая симптоматика. Если повреждение находится в области пояснично-крестцового отдела, клинические признаки отличаются в зависимости от локализации смещенного позвонка:

При повреждении первого нарушается иннервация толстого отдела кишечника, появляются проблемы со стулом.
При смещении второго сегмента пациенты жалуются на судорожные сокращения бедренных мышц, также диагностируется ацидоз, возможно воспаление аппендикса.
Третьего — воспалительные процессы в органах мочеполового тракта, может провоцировать прерывание беременности.
При смещении 4-го позвонка происходит ущемление седалищного нерва, что проявляется болями в области поясницы и конечностей, а также болезненными ощущениями во время мочеиспускания.
Повреждение 5-го сегмента — это нарушение иннервации нижних отделов конечностей (ощущения онемения, жжения, покалывания, судорожные сокращения мышц).

В некоторых случаях может наблюдаться смещение позвонков в области крестца или копчика. У таких пациентов чаще диагностируется искривление позвоночника на всем протяжении. Болезненные ощущения локализуются в области копчика.

Методы диагностики

Обследованием позвоночника при подозрении на листез занимаются невролог, вертеброневролог, ортопед. Основным способом диагностики является рентгенография: понадобятся снимки в разных проекциях, а также с наклоном позвоночника. Если снимки оказываются недостаточно информативными, может потребоваться МРТ или КТ позвоночника, а также рентгенография с контрастным веществом.

Лечение спондилолистеза

Лечение спондилолистеза поясничного отдела назначается индивидуально. В зависимости от стадии болезни, могут быть выбраны консервативные методики либо хирургическое вмешательство. Операция показана только в тех случаях, когда щадящие способы лечения неэффективны, поскольку она сложная и требует длительного периода реабилитации. Общие рекомендации при смещении позвонков в поясничном отделе включают:

Отказ от серьезных спортивных нагрузок и длительного провождения времени в стоячем положении.
Периодический отдых — несколько суток с соблюдением постельного режима либо с использованием ортопедических кресел.
Лечебная физкультура, направленная на расслабление и укрепление мышечного корсета спины.

На начальных стадиях этих методик достаточно, чтоб избежать болезненных ощущений и поддерживать состояние спины и позвоночника. Хороший результат показывает гимнастика в воде: так межпозвоночные диски не травмируются, а мышцы постепенно укрепляются. Упражнения рекомендуется выполнять под контролем врача по индивидуально разработанной программе.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально и проводится под контролем врача.

Читайте также:

Смещение позвонков поясничного отдела позвоночника

Консервативные методы

Операция — это наиболее инвазивная и сложная процедура, поэтому врачи стараются избегать вмешательства. Существуют довольно эффективные консервативные методики лечения, которые позволяют восстановить нормальное положение позвонков при условии их нормального анатомического строения. К ним относятся:

Вытяжение позвоночника без дополнительного груза — за счет увеличения пространства между сегментами они постепенно возвращаются на место, одновременно улучшается кровообращение гиалиновых хрящей.
Массаж — проводится в медицинских учреждениях.
Гирудотерапия (лечение пиявками) — позволяет снять отечность мягких тканей, которая часто становится причиной сдавливания нервов и сосудов.

В результате курса терапии уменьшаются болезненные ощущения, снижается степень выраженности дополнительных симптомов. Однако, процедуры проводятся в условиях полноценного отдыха и соблюдения остальных рекомендаций.

Оперативное вмешательство

В ходе операции позвонок возвращают в анатомически правильное положение и фиксируют его на передней поверхности. Детям вмешательство показано при спондилолистезе 2-й стадии, взрослым — при нестабильном листезе и недостаточной эффективности консервативных методик. Некоторым пациентам проводится ламиноэктомия — удаление дужки позвонка и последующей фиксацией сегмента. После вмешательства показан длительный восстановительный период и лечебная гимнастика.

Прогноз при смещении позвонков благоприятный. Однако на поздних стадиях и при несвоевременном лечении болезни может становиться причиной опасных осложнений, в том числе приводить к инвалидности. Боли в пояснице — это повод для срочной диагностики и дальнейшего соблюдения всех рекомендаций.

Частые вопросы

Каковы основные причины развития спондилолистеза поясничного отдела позвоночника?

Основные причины развития спондилолистеза поясничного отдела позвоночника включают в себя травмы, дегенеративные изменения позвоночника, генетическую предрасположенность и избыточную физическую нагрузку.

Какие симптомы обычно сопровождают спондилолистез поясничного отдела позвоночника?

Симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника могут включать в себя боль в пояснице, онемение или слабость в ногах, уменьшение гибкости позвоночника, и в некоторых случаях, изменение походки.

Каковы методы лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника?

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника может включать в себя физическую терапию, лекарственное лечение, коррекцию образа жизни, а также в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника.