Переломы ног

Перелом ноги – это распространенная травма нижней конечности. Он сопровождается нарушением целостности костей под действием травмирующей силы, которая превышает прочность костной ткани. Перелом бедра возникает при дорожных авариях и несчастных случаях на производстве, деформация костей голени и стопы появляется вследствие падения с высоты. Повреждение коленного сустава чаще регистрируют у спортсменов, тазобедренного – у пожилых людей, голеностопного – при неловких движениях ногой. Переломы в области нижних конечностей приводят к нарушению двигательной активности и при несвоевременном или неадекватном лечении могут вызвать инвалидность.

Причины

Переломы возникают при воздействии травмирующей силы, которая превышает прочность кости. Деформация здоровых костей происходит в результате приложения силы высокой интенсивности и носит название травматический перелом. Такие травмы встречаются в 90% случаев. Патологические процессы в костях вызывают ослабление прочности и устойчивости к травмирующим факторам, что способствует появлению патологических переломов. Такие травмы возникают в 10% случаев вследствие воздействия силы низкой интенсивности.

Причины травматических переломов нижних конечностей:

• удар тупым предметом;
• падение на ноги с расстояния выше собственного роста;
• неудачное приземление во время прыжка;
• подворачивание ноги;
• скручивание ноги при зафиксированной стопе;
• дорожно-транспортные аварии;
• огнестрельные ранения;
• родовые травмы у новорожденных.

Повреждение костей нижних конечностей часто возникает при падениях

Причины патологических переломов:

• нарушение остеогенеза во время внутриутробного развития;
• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• остеопороз;
• первичные или метастатические опухоли в костях;
• фиброзная дисплазия.

Переломы ног чаще возникают у пожилых людей в силу естественных изменений, связанных с вымыванием кальция и повышенной хрупкостью костей. Высокий риск травм возникает у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Травматизм нижних конечностей повышается в зимний период при появлении гололеда.

Классификация

Классификация переломов нижних конечностей была создана для выявления специфики травмы, определения лечебной тактики и прогноза заболевания.

По сообщению костей с внешней средой различают переломы:

• открытые – характеризуются образованием дефекта кожи (раны) над областью травмы;
• закрытые – не сопровождаются повреждением кожных покровов.

Открытый перелом ноги относится к тяжелой травме и сопровождается первичным инфицированием раны, что может привести к развитию остеомиелита и сепсиса.

Переломы могут протекать с кровоизлиянием в сустав, поражением покровов тела, смещением отломков кости

По смещению отломков кости различают закрытый перелом:

• со смещением – костные отломки перемещаются в стороны от физиологической продольной оси;
• без смещения – костные отломки не меняют своего физиологического положения.

Открытый перелом ноги всегда сопровождается смещением концов поврежденной кости.

По локализации линии излома переломы бывают:

• диафизарные (в области средней части трубчатых костей);
• метафизарные (около суставов);
• эпифизарные (в полости сустава).

По направлению линии повреждения кости выделяют переломы:

• поперечные,
• вколоченные,
• косые,
• продольные,
• винтообразные.

По формированию осколков выделяют переломы:

• оскольчатые (образование 1-3 осколков);
• раздробленные (образование более 3 осколков);
• мелкооскальчатые;
• крупнооскольчатые.

Оскольчатые повреждения и перелом со смещением относят к тяжелым травмам костей, которые часто осложняются ущемлением мышц, повреждением кровеносных сосудов и нервов разного калибра. У ребенка возникают переломы нижних конечностей по типу «зеленой ветки». Они представляют собой трещину костной ткани без нарушения целостности надкостницы. В детском возрасте характерны повреждения костей в зоне роста (эпифизеолиз), что может привести к остановке роста нижней конечности и ее укорочению по сравнению со здоровой ногой.

Клиническая картина

Переломы ног, как и другие повреждения скелета, характеризуются клиническими признаками, которые делят на достоверные (абсолютные) и вероятные (относительные). Достоверные симптомы свидетельствуют в пользу разлома костей без проведения дополнительных методов диагностики. Вероятные – позволяют только заподозрить перелом и встречаются при других видах травм нижних конечностей (ушиб, растяжение и разрыв связок).

Деформация ноги при повреждении костей голени

Достоверные признаки перелома нижних конечностей:

• изменение длины ноги в результате смещения костей;
• образование раны, на дне которой определяют края поврежденной кости;
• патологическая подвижность ноги или движения конечности в нехарактерном месте (вне сустава);
• крепитация (хруст отломков кости) при ощупывании области травмы или движениях поврежденной конечностью.

Вероятные симптомы перелома нижних конечностей:

• боль высокой интенсивности в момент травмы;
• болевой синдром усиливается при попытке опереться на ногу или при движениях нижней конечностью:
• деформация ноги в области повреждения (за счет смещения отломков кости, формирования отека или гематомы);
• образование отека и гематомы в течение часа после травмы;
• нарушение чувствительности ниже места травмы при повреждении нервов;
• ухудшение или прекращение двигательной функции ноги;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз) при нарушении целостности внутрисуставных поверхностей костей.

Отек и гематома при повреждении голеностопного сустава

Первый и постоянный симптом – это дискомфорт в участке повреждения кости. Нога болит в покое и во время движения, интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести травмы и развития осложнений. Воспаление в области перелома приводит к интоксикации организма. Повышается температура тела, возникает озноб, появляется слабость и сонливость, ломит мышцы, снижается аппетит. Отек ноги после перелома зависит от тяжести повреждения мягких тканей и калибра поврежденного кровеносного сосуда, что приводит к образованию гематомы.

Доврачебная помощь

Первая помощь при переломе ноги должна быть оказана сразу после травмы для предупреждения кровопотери, возникновения геморрагического и травматического шока, смещения поврежденных концов кости и повреждения мягких тканей. После травмы необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечебно-профилактические мероприятия на догоспитальном этапе включают:

• остановку кровотечения;
• асептическую обработку и наложение марлевой повязки при наличии раны;
• общее и местное обезболивание;
• транспортную иммобилизацию.

При наружном артериальном кровотечении, которое сопровождается вытеканием алой крови «фонтаном», накладывают жгут выше участка повреждения сосуда. При наружном венозном кровотечении со слабой струей вишневого цвета на рану накладывают давящую марлевую повязку. На место образования гематомы помещают пакет со льдом. Конечность опухает гораздо меньше при использовании холода.

Наложение транспортных шин

При открытом переломе края раны обрабатывают антисептиком (йод, перекись водорода, хлоргексидин) и накладывают стерильную повязку. Обезболивание проводят наркотическими (омнопон, морфина гидрохлорид) или ненаркотическими (кетанов, темпалгин, кетотифен) анальгетиками. При кровопотере назначают инфузионную терапию (раствор Рингера, глюкоза, физиологический раствор).

Транспортную иммобилизацию проводят при помощи стандартных шин: Крамера, Дитерихса, пневмотических, вакуумных. При самостоятельном оказании первой помощи применяют импровизированные шины: прутья, палки, зонты, доски, ветки. Транспортная иммобилизация фиксирует поврежденную конечность в неподвижном положении и предупреждает развитие осложнений на пути в больницу.

Диагностика и лечение

Для подтверждения перелома, определения характера повреждения и выявления осколков назначают рентгенограмму ноги в прямой и боковой проекциях. В сомнительных случаях проводят компьютерную томографию, в первую очередь при внутрисуставных переломах. Определить повреждение мягких тканей (нервов, мышц, сосудов, фасций) можно посредством магнитно-резонансной томографии.

Лечение перелома ноги проводят консервативным и оперативным методом. Консервативная терапия включает наложение повязки из гипса и скелетное вытяжение. Лечение при помощи гипса используют в случае переломов ноги без смещения или с небольшим смещением (не более трети ширины кости), в детском возрасте. Также гипсование применяют после скелетного вытяжения и аппаратного остеосинтеза для эффективной консолидации костных отломков.

Рентгенография костей голени до лечения и после внутреннего остеосинтеза

Перед лечебной иммобилизацией проводят репозицию отломков кости – придают физиологическое положение для образования костной мозоли. Гипс накладывают на срок от 3 до 12 недель, в зависимости от тяжести травмы. Перелом ногтевой фаланги фиксируют при помощи специального ортеза.

Скелетное вытяжение применяют в случае переломов ноги со значительным смещением кости. Сопоставление костных отломков достигают при помощи конструкций из скоб, спиц, пружин, тросов, к которым крепятся грузики массой от 0,5 до 2 кг. Поврежденную ногу укладывают на физиологическую шину, массу грузиков уменьшают по мере сопоставления костных отломков. Скелетное вытяжение проводят в течение 4-8 недель.

Оперативное лечение заключается в использовании внутреннего и наружного остеосинтеза. Внутренний остеосинтез применяют при невозможности сопоставить отломки кости консервативными методами. После разреза мягких тканей над участком травмы кость фиксируют в правильном положении посредством металлических или титановых пластин, винтов, спиц. Пластины и другие конструкции для остеосинтеза удаляют через год после операции.

Наружный остеосинтез проводят при помощи аппарата Илизарова в течение 3-12 недель. Он состоит из металлических скоб и спиц, позволяет проводить фиксацию и вытяжение костей нижних конечностей. Аппараты наружной фиксации не ограничивают двигательную активность ноги, что предупреждает развитие атрофии мышц и анкилоза (неподвижности) суставов. Сколько заживает перелом, зависит от тяжести травмы, развития осложнений, возраста пациента и общего состояния организма.

Реабилитация

Реабилитация после перелома ноги имеет весомое значение для восстановления полноценной функции нижней конечности. Она включает проведение физиопроцедур, массажа и занятий лечебной физкультурой (ЛФК). После длительного периода обездвиживания и снятия гипса наблюдают тугоподвижность суставов, снижение силы мышц нижней конечности, отечность в области травмы. Нога отекает вследствие сдавливания тканей гипсовой повязкой, нарушения оттока крови и лимфы, замедления обменных процессов.

Скелетное вытяжение ног

Как разработать ногу после перелома, подскажет врач-реабилитолог. Для восстановления кровообращения и метаболизма в реабилитационный период применяют физиопроцедуры: магнитотерапию, амплипульс, озокерит, фонофорез с гидрокартизоном. Нормализации тонуса мышц достигают при помощи лечебного массажа нижней конечности. Назначают проведение занятий ЛФК с постепенным увеличением физической нагрузки и длительности тренировок. Упражнения лечебной физкультуры необходимо делать регулярно до полного восстановления двигательной и опорной функции ноги.

Перелом ноги – это травма, которая сопровождается нарушением целостности костей. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильный выбор методики лечения и реабилитации улучшают прогноз заболевания и предупреждают развитие осложнений.

Частые вопросы

Какие бывают типы переломов ног?

Переломы ног могут быть различными: закрытыми, открытыми, поперечными, продольными, смещенными или непереломными.

Какие симптомы свидетельствуют о возможном переломе ноги?

Признаками перелома ноги могут быть сильная боль, отек, синяки, невозможность стоять или ходить, а также неправильное положение конечности.

Как происходит лечение переломов ног?

Лечение переломов ног может включать ношение гипсовой повязки, хирургическое вмешательство, физиотерапию и реабилитацию для восстановления функции конечности.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При наличии подозрения на перелом ноги немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно исправить положение конечности или ходить на поврежденной ноге.

СОВЕТ №2

Пока ожидается медицинская помощь, оказывайте первую помощь пострадавшему: фиксируйте ногу в неподвижном положении с помощью подручных средств, накладывайте холод на место повреждения для уменьшения отека и боли.

СОВЕТ №3

После оказания медицинской помощи и нахождения в гипсе или другом фиксирующем устройстве, строго следуйте рекомендациям врача относительно ухода за поврежденной ногой, физической активности и приема лекарственных препаратов.