Косолапость и ее лечение

Косолапость – это стойкая деформация стопы и голеностопного сустава врожденного или приобретенного характера, при которой человек не может поставить подошву плоско на пол из-за того, что она «вывернута» внутрь и согнута в подошве, пятка при этом поднята вверх.

Расположение костей, мышц и связок стопы при данной патологии грубо нарушено, подвижность в голеностопе резко ограничена. Все это приводит к нарушению опорно-двигательной функции нижней конечности и специфической походке – с опорой не на всю подошву, а только на ее внешний край.

Чаще всего косолапость носит врожденный характер, но может быть и приобретенной и встречаться у взрослых вследствие травм и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Врожденная форма патологии в 2 раза чаще встречается у мальчиков и, как правило, является двусторонней, в отличие от приобретенных вариантов дефекта.

При косолапости нарушается развитие костей стопы, ее мышц и связок

Классификация

Существует несколько вариантов классификации данного дефекта опорно-двигательного аппарата. Рассмотрим их подробнее.

Как уже было сказано, в зависимости от причины патологии, выделяют две группы косолапости:

врожденная;
приобретенная.

МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) относит косолапость в группу врожденных деформаций стопы (Q66):

Q66.0 Конско-варусная косолапость.
Q66.1 Пяточно-варусная косолапость.
Q66.4 Пяточно-вальгусная косолапость.

Говоря о косолапости, большинство специалистов подразумевают именно варусные деформации (когда подошва «выворачивается» во внутрь). Такая патология составляет до 85% подобных дефектов. Но существуют и вальгусные варианты косолапости, когда стопа выгибается наружу. Если первый вариант диагностируется с рождения, то второй становится заметным в возрасте 1–1,5 лет, когда ребенок начинает ходить.

Читайте также:

Косолапость у детей и ее лечение

Приобретенные варианты патологии входят в категорию приобретенных вальгусных (М21.0) и варусных (М21.1) деформаций стопы.

Важно понимать, что косолапость – это собирательный термин, который включает в себя не одно нарушение, а целую группу деформаций стопы с ее патологической установкой.

Конско-варусная врожденная двусторонняя косолапость у ребенка

Пяточно-вальгусная врожденная косолапость у ребенка

В зависимости от степени тяжести патологии, выделяют:

Легкая степень – в таком случае исправить косолапость можно в домашних условиях, патологические изменения костей минимальны, подвижность в голеностопе не нарушена. Все симптомы легко устраняются при помощи массажа и ЛФК.
Средняя степень тяжести – убрать полностью косолапость возможно, но для этого нужна профессиональная помощь детского ортопеда. Как правило, лечение консервативное. В данном случае присутствует поражение голеностопного сустава и более выражены деформации скелета стопы, недоразвитие мышц и связочных элементов.
Тяжелая степень – исправить такую косолапость возможно только хирургическим путем. В данном случае патологические изменения стопы и голеностопного сустава ярко выражены.
Очень тяжелая степень – к сожалению, вылечить такую патологию практически невозможно даже с применением современных методов хирургической коррекции. Ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Классификация по Зацепину, который предложил все виды врожденной косолапости разделить на две группы.

Типичные (или первичные):

легкие варусные контрактуры;
связочные (мягкотканные) формы;
костные формы.

Атипичные (вторичные):

неврогенная форма (вызвана заболеваниями нервной системы);
амниотическая (повреждение стопы ребенка амниотическими перетяжками во время внутриутробного развития);
на фоне дефектов развития костей (например, вследствие недоразвития большеберцовой кости);
на фоне артрогрипоза (врожденное тяжелое заболевание, которое сопровождается повреждением практически всех сочленений в теле ребенка).

Именно классификация по Зацепину на сегодняшний день применяется большинством ортопедов в мире.

Косолапость – один из признаков артрогрипоза

Читайте также:

Массаж для лечения косолапости у детей

Также часто можно встретить вариант классификации врожденной косолапости Понсети:

нелеченая – врожденная или приобретенная форма патологии у ребенка до 8 лет, которая не поддавалась никакой терапии;
корригированная – вылеченная методом Понсети;
рецидивирующая – несмотря на наличие полного комплекса соответствующих мероприятий, продолжается прогрессирование дефекта;
резистентная – устанавливается в случае, когда косолапость сочетается с прочими тяжелыми заболеваниями, из-за которых ее коррекция практически невозможна, например, при артрогрипозе;
атипичная.

Причины

Врожденная форма заболевания является полиэтиологической, то есть существует много негативных факторов, которые могут вызвать развитие данной формы деформации стопы у ребенка. Их можно разделить на несколько групп:

Механические воздействия – неправильное положение плода внутри матки, амниотические перетяжки.
Нервно-мышечные нарушения – неправильное развитие мышечных и связочных компонентов стопы, что приводит к развитию деформации.
Токсические факторы – воздействие на организм ребенка в период внутриутробного развития различных медикаментов, прочих химических веществ.
Генетические – существует и наследственная теория косолапости, но, к сожалению, патологический ген еще не идентифицирован.

Врожденная форма патологии может быть одно- или двусторонней, быть самостоятельным заболеванием или сочетаться с другими пороками развития и недугами.

Приобретенная форма диагностируется у взрослых. Она может развивается вследствие:

патологического сращения переломов в области стопы и голеностопа;
повреждения мягких тканей из-за глубоких ожогов;
заболеваний костей и суставов (остеомиелит, рахит, артрозы, артриты, опухолевые поражения);
неврологических заболеваний (при поражении головного мозга и развитии центральных типов паралича);
недугов, которые связаны с нарушением роста костной ткани;
повышенных нагрузок на нижние конечности;
ожирения;
подбора неправильной обуви.

Обувь для ребенка нужно подбирать ортопедическую, в противном случае возрастает риск развития приобретенной косолапости

Симптомы

Как правило, косолапость легко распознать при осмотре. Дополнительные методы диагностики помогают установить степень нарушений, причину и форму заболевания.

Врожденные варианты

Варусные формы отличаются патологической установкой стопы сразу после рождения. Одна или обе ноги находятся в состоянии подошвенного сгибания (эквинус), стопа вывернута таким образом, что подошва смотрит назад (супинация) с приведением переднего отдела (аддукция). Данные 3 симптома (эквинус, супинация и аддукция) являются патогномоническими симптомами врожденной косолапости.

Дополнительные признаки, которые помогут распознать проблему:

пятка приподнята вверх, а передняя часть стопы опущена и направлена вниз;
стопа имеет нетипично маленький размер;
на подошве присутствует борозда Адамса;
ограниченная подвижность в голеностопе;
ось, которая проходит через пяточную кость, смещена относительно оси голени (в норме они совпадают).

Борозда Адамса на подошве у ребенка с врожденной косолапостью

Читайте также:

Деформация стопы

Приобретенные варианты

Данный вид патологии, как правило, развивается у детей в возрасте от 3 лет, подростков и взрослых по описанным выше причинам. При этом постепенно развиваются следующие симптомы:

изменение привычной походки («медвежья походка» – при ходьбе пациент как бы «загребает» одной или двумя ногами);
сближение коленных суставов и развитие Х-образной деформации нижних конечностей;
снижение подвижности в голеностопе;
приобретение первым пальцем стопы вальгусной установки.

Приобретенная вальгусная косолапость у взрослого

Также нужно отметить, что приобретенные формы деформации чаще всего носят вальгусный характер, то есть с отклонением стопы в наружную сторону.

Диагностика

Врожденный вариант заболевания можно диагностировать еще во время внутриутробного развития ребенка с помощью УЗИ. Дефект становится заметным уже на 19 неделе беременности. Если косолапость не распознали до рождения малыша, то это легко сделать при осмотре новорожденного сразу после рождения.

Приобретенную форму можно заподозрить по описанным выше признакам и на осмотре у врача-ортопеда.

Подтвердить диагноз поможет рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ.

Важно отметить, что рентгеновский снимок не всегда информативен, особенно это касается маленьких пациентов. У детей еще не сформированы до конца кости стопы, их часть образована хрящевой тканью, которая не видна на рентгене.

Возможные осложнения

Если вовремя не распознать проблему и не начать ее лечение, деформация может прогрессировать, и со временем могут развиваться осложнения. Принято считать, что патологию нужно устранить до года, пока ребенок не начал ходить, так как под действием нагрузки во время шагов деформация будет прогрессировать.

Возможные осложнения:

Читайте также:

Анатомия суставов стопы и их заболевания

сколиоз и прочие деформации позвоночника из-за патологической установки стоп;
атрофия мышц и связок нижней конечности;
нарушение походки, невозможность передвигаться самостоятельно;
отставание в физическом развитии малыша;
вывихи и подвывихи стоп, коленных и тазобедренных суставов;
патология коленных и тазобедренных сочленений;
стойкий болевой синдром.

В ряде случаев врожденная косолапость не поддается лечению и может быть причиной стойкой инвалидности ребенка

Как избавиться от косолапости

Вылечить косолапость можно. Для этого применяют различные консервативные и хирургические методики. Данной проблемой занимается врач-ортопед. Чем раньше распознана проблема и начата терапия, тем лучше прогноз.

Лечение косолапости по методу Понсети (гипсование)

Данная методика консервативного лечения косолапости была разработана Игнацио Понсети в США еще в 50-е годы ХХ века. Специалист был против хирургической коррекции дефекта, так как считал, что такое вмешательство приводит к вторичным грубым нарушениям, что часто мешает возобновить нормальную функцию стопы и голеностопа ребенка.

Метод Понсети – это эффективная консервативная методика лечения косолапости, отличающаяся высокой результативностью

После детального анализа физиологии и биомеханики стопы врач предложил новую методику гипсования, которую можно начинать с любого возраста, но лучше с двух недель.

Обычно после 5-6 гипсований удается полностью скорректировать деформацию. Как правило, весь курс лечения занимает 4-8 недель.

После окончания гипсования ребенок должен носить специальный ортопедический фиксатор (брейсы). Основная задача фиксатора – растягивание мышц, что поможет предотвратить рецидивы. Очень важно придерживаться назначенного режима ношения ортопедического фиксатора. Согласно статистическим данным, только у 6% детей, родители которых придерживаются режима использования брейсов, отмечается рецидив косолапости.

Брейсы для фиксации стоп при врожденной косолапости

Другие методы консервативного лечения

Мягкие повязки

Данный метод близок к предыдущему, но фиксацию осуществляют бинтовыми повязками. Метод можно использовать при легкой степени деформации в сочетании с комплексом лечебных упражнений и массажем.

Эластичные ортопедические конструкции

Такие шины и лонгеты изготавливают из специальных металлических сплавов. Они хотя и мягко, но надежно фиксируют стопы в правильном положении.

Ортезы

Методика заключается в фиксации стоп и голеностопов в нужном положении с помощью специальных ортопедических ортезов. В данную группу лечебного воздействия входит ортопедическая обувь, стельки, жесткие туторы, эластические ортезы.

Массаж

Это незаменимый компонент консервативного лечения. Выполнять массаж стоп и голеней должен только специалист. Как правило, необходимо от 4 до 10 курсов специального мануального воздействия.

Лечебный массаж стоп у ребенка должен делать только специалист

Лечебная физкультура

ЛФК играет также важную роль в коррекции и профилактике рецидивов косолапости. Заниматься с ребенком нужно ежедневно. Упражнения нужно вначале разучивать вместе с врачом, а в дальнейшем можно выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия является вспомогательным методом терапии и может применяться у детей старше 2 лет. Чаще всего назначают магнитотерапию, электрофорез, фонофорез, парафиновые теплые аппликации.

Медикаменты

Играют второстепенную роль в лечении. Могут применяться витамины, особенно группы В. Также в зависимости от причины косолапости, врач может назначить тот или иной медикаментозный курс лечения.

Хирургическая коррекция

К операции прибегают только в тех случаях, когда косолапость была диагностирована поздно и консервативная терапия не дала положительного результата. Также хирургическую коррекцию назначают в трудных случаях, когда дефекты очень тяжелые и их нельзя устранить привычными методами.

Косолапость – это серьезный дефект опорно-двигательного аппарата, особенно ее врожденные формы. Но в случае, когда проблема была замечена вовремя, а лечение назначено правильное, косолапость быстро и легко устраняется, и ребенок начнет ходить правильно и без каких-либо затруднений.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к косолапости?

Косолапость может быть вызвана различными причинами, включая наследственность, дефекты развития костей и суставов, травмы или заболевания нервной системы.

Какие методы лечения косолапости существуют?

Лечение косолапости может включать ношение ортопедической обуви, физиотерапию, массаж, упражнения для укрепления мышц и в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить косолапость?

Хотя некоторые виды косолапости могут быть наследственными и не предотвратимы, можно снизить риск развития косолапости путем правильного ухода за ногами, ношения комфортной обуви и регулярных упражнений для укрепления мышц стопы и голени.