Что такое холестероз желчного пузыря

Холестероз – редкая болезнь желчного пузыря (ЖП), при которой в его стенках и желчевыводящих протоках накапливается холестерин, изменяется состав желчи, нарушаются функции.

Холестероз трудно диагностируется, нередко протекает без симптомов и обнаруживается, как правило, во время инструментальных исследований ЖП.

ХЖП наиболее часто сочетается с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Такая форма называется калькулезной, то есть каменной. Холестаз желчного пузыря (ХЖП) может развиться и без камней.

Чаще страдают женщины среднего возраста с атеросклерозом.

Причины

Точные причины болезни не установлены. Считается, что главный фактор развития – метаболический (нарушение обмена жиров). Возникновение ХЖП может быть связано с ожирением и с ухудшением моторной функции ЖП при ненарушенной абсорбционной способности стенок.

К факторам риска можно отнести:

• гипотериоз – сниженная функция щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• жировой гепатоз печени (неалкогольный);
• гиперлипидемию – высокий уровень липидов в крови;
• желчно-каменную болезнь;
• жировую дистрофию поджелудочной железы.

Классификация

Различают следующие формы заболевания:

• диффузную – поражаются все ткани желчного пузыря;
• очаговую – поражены отдельные участки ЖП и желчевыводящих протоков;
• полиповидную – образование жировых выпяченных или утолщенных отложений, напоминающих полипы;
• сетчатую – отложения имеют вид густой сетки.

Согласно другой классификации, заболевание бывает двух видов:

• бескаменным;
• калькулезным (с образованием камней), которое развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы

По поводу проявлений заболевания до сих пор идут дискуссии. Есть мнение, что собственных симптомов у болезни нет. Клиническая картина неспецифична, и дифференцировать холестероз стенок желчного пузыря с другими патологиями ЖП невозможно. Все клинические проявления – это признаки нарушений в желчевыводящих путях, присоединения других болезней (холецистолитиаза, холецистита):

• боли под ребрами справа тупого характера;
• желчные колики;
• нарушение сократительной способности ЖП и сфинктера после приема острой пищи.

Согласно другой точки зрения, при холестерозе желчного пузыря имеет место и собственная симптоматика, которая обусловлена плохой сократительной способностью пузыря вследствие отложения липидов в его стенке и закупорки протоков.

При ХЖП наблюдаются следующие проявления:

• диспепсические нарушения (урчание, метеоризм, светлый кал и др.);
• приступообразные боли под ребрами с правой стороны.

В старшем возрасте возможно обратное развитие ХЖП и исчезновение признаков болезни.

Диагностика

Диагностика затруднена из-за отсутствия четкой клинической картины. Методы исследований – это в основном УЗИ и рентген. Чаще всего диагностируется сетчатая форма болезни (около 72%), наиболее редкая – полипозная (около 9%). Проще всего диагностируется полипозная форма ХЖП, при которой обнаруживают множественные и одиночные образования.

Основные методы диагностики:

• Общий и биохимический анализ крови. Проводят исследование на уровень липопротеидов и холестерина. По ОАК определяют наличие воспалительных процессов.
• Холецистография. Применяется для выявления полиповидной формы заболевания. Метод недостаточно информативный в плане дифференцирования ХЖП с конкрементами и опухолями.
• УЗИ. Определяют размеры, форму и состояние стенок желчного пузыря, наличие камней и полиповидных образований.
• МРТ и КТ. Позволяют выявить полиповидные разрастания и утолщение стенок пузыря.

Лечение

Лечение холестероза желчного пузыря может быть консервативным и хирургическим.

Долгое время, когда главным способом диагностики был рентген, обнаруживали только полипозные формы, но возникали сложности с интерпретацией результата: полиповидные образования не всегда могли трактовать как доброкачественные и принимали решение о проведении операции.

Сегодня выжидательная тактика при наблюдении пациентов с ХЖП признана основной. Она включает ультразвуковой контроль с оценкой изменений в стенках ЖП и его внутреннего содержимого. Пациенты с сетчатой формой один–два раза в год проходят УЗИ и сдают кровь на общий холестерин. Больные с полипозной формой проходят ультразвуковое обследование каждые полгода.

На основании данных наблюдений определяют наличие показаний к консервативному или хирургическому лечению.

Показания к лечению

Конкретных показаний к терапии ХЖП нет. Причины две:

• Сложно оценить с помощью УЗИ, насколько эффективно проходит лечение пациентов с различными видами поражений ЖП.
• Мало клинического опыта, подтверждающего эффективность консервативных методов при использовании разных тактик лечения и при разных формах ХЖП.

Основные показания к терапевтическому лечению – полипозно-сетчатая и полипозная формы.

Нет строгих критериев отбора пациентов в зависимости от количества полипов и их размеров. Одни авторы говорят, что количество не так важно, имеет значение только размер, другие считают, что количество полипов должно быть не больше 5.

Многие врачи придерживаются мнения, что при множественных полипах и обширном поражении стенок пузыря следует с осторожностью определять показания к терапевтическому лечению

Противопоказания к терапии:

• Полипозная форма с большим количеством полипов и обширным процессом, захватывающим все стенки.
• Невозможность исключить злокачественное заболевание ЖП.
• Наличие образований с размером более 1 см в диаметре.
• Желчный пузырь опорожняется менее чем на 30%, то есть снижена его сократительная функция.

Цель терапии:

• устранение проявлений;
• коррекция холестериновых нарушений;
• остановка прогрессирования болезни;
• устранение вторичных дисфункций ЖП;
• терапия сопутствующих патологий ЖП.

Для устранения диспепсических расстройств назначают прокинетики:

• Домперидон,
• Метоклопрамид,
• Цизаприд.

Терапия заключается в соблюдении лечебной диеты и приеме следующих препаратов, назначенных лечащим врачом:

• желчегонных (для улучшения моторики пузыря и его эвакуаторных функций);
• желчных кислот (для изменения соотношения холестерина и желчных кислот в желчи);
• антибиотиков (если присоединилась инфекция).

Питание

Лечение ХЖП – это в первую очередь правильное питание, выработка нормального пищевого поведения, контроль веса, отказ от вредных привычек. Больным назначают такую же диету, как при желчнокаменной болезни – стол №5.

Рекомендуется дробное питание. Содержание белков, углеводов и жиров – 20%, 50% и 30%, соответственно.

Разрешается включать в меню следующие диетические продукты:

• Курицу в отварном виде без кожи, крольчатину, телятину.
• Щуку, судака, камбалу.
• Нежирные кефир, творог, сыры, простоквашу.
• Чернослив, курагу, яблоки сушеные, зеленый горошек, фасоль, кукурузу.
• Хлеб отрубной, гречневую, рисовую, овсяную кашу.
• Некрепкие чай и кофе, фруктовые соки, минеральную воду.

Необходимо исключить из рациона:

• Жирное и жареное мясо, сало, колбасы, утку, гуся.
• Сливочное масло, жирные молочные продукты (сметану, молоко, сыры, творог), сгущенное молоко.
• Яичный желток.
• Крепкий кофе.

Следует ограничить мороженое, сладости, сдобу. При лишнем весе необходима низкокалорийная диета.

Хирургическое лечение

Единой точки зрения по поводу показаний к оперативному вмешательству при ХЖП нет. Сторонники хирургического метода объясняют свою позицию:

• трудностями с диагностикой до вмешательства;
• возможным отсутствием результата после консервативного лечения, которое занимает много времени, требует немалых денежных затрат, имеет побочные эффекты.

Сторонники терапевтических методов утверждают, что операция не решает всех проблем и многие из них никуда не деваются:

• сохраняются изменения в составе желчи и нарушение соотношений в крови разных липидов;
• остаются проявления, связанные с поражением билиарного тракта, куда входит сфинктер доуденального большого сосочка.

В последнее время в связи с улучшением диагностики показаний к проведению операции становится все меньше.

Показания к операции:

• Отрицательная динамика в течение полугода, по данным УЗИ (увеличение количества полипов, их рост, изменение структуры, формы).
• Сложность дифференцировать ХЖП со злокачественным заболеванием.
• Желчные колики не прекращаются при лечении препаратами урсодеоксихолевой кислоты.
• Камни в ЖП составляет больше ¼ его объема.
• Опорожнение ЖП меньше чем на 30%.
• Сопутствующие болезни (панкреатит, холецистит).
• Терапия не приносит результатов в течение 6–12 месяцев.

Холецистэктомия проводится малотравматичным методом – с помощью лапароскопии. После удаления желчного пузыря пациенту показана диета пожизненно.

Общие рекомендации

Чтобы не было застоев желчи, рекомендуется питаться маленькими порциями до 5–6 раз в день. Не следует есть на ночь, допускается стакан компота или кефира.

При холестазе показаны минеральные воды курсом 2–3 раза в год. Подходящие – Ессентуки 4, Ессентуки 17, Джермук. Воду нужно пить за полчаса до еды в теплом виде.

При застое желчи можно лечиться народными средствами – лекарственными травами с желчегонным эффектом. Это бессмертник, тысячелистник, пижма, мята, аир.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития холестероза, нужно следить за уровнем холестерина, вести здоровый образ жизни и правильно питаться, избавиться от пагубных привычек, посещать терапевта и гастроэнтеролога хотя бы раз в год, своевременно лечить все заболевания ЖКТ.

Прогноз

Холестероз не вызывает значительных изменений в работе желчного пузыря, протекает с минимальными симптомами. Прогноз заболевания чаще всего благоприятный. С возрастом симптоматика может исчезать.

Неблагоприятный прогноз возможен при ХЖП, протекающем на фоне желчнокаменной болезни или острого холецистита. В этом случае чаще всего показано удаление желчного пузыря.

Важно вовремя обнаружить заболевание и начать лечить. Без терапии холестероз заканчивается образованием камней в желчном пузыре.

Основное профилактическое средство – это обогащенное полиненасыщенными аминокислотами, маслами и растительными волокнами питание.

Частые вопросы

Что такое холестероз желчного пузыря?

Холестероз желчного пузыря – это патологическое состояние, при котором в стенках желчного пузыря накапливается холестерин, образуя холестериновые камни.

Каковы причины образования холестериновых камней в желчном пузыре?

Основные причины образования холестериновых камней в желчном пузыре – это нарушение обмена холестерина, избыточное потребление жировой пищи, снижение активности желчных кислот, а также генетическая предрасположенность.

Какие симптомы сопровождают холестероз желчного пузыря?

Симптомы холестероза желчного пузыря могут включать боли в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, расстройства пищеварения, желтуху, а также ослабление и общее недомогание.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

Холестероз желчного пузыря – это заболевание, при котором в желчном пузыре образуются кристаллы холестерина. Для предотвращения холестероза желчного пузыря рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические упражнения.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

Важно контролировать уровень холестерина в крови, так как повышенный уровень холестерина может способствовать образованию кристаллов в желчном пузыре. Рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования и следить за питанием, чтобы поддерживать здоровый уровень холестерина.