Что такое гепатит В

На данный момент насчитывается более 400 млн человек в мире, которые страдают от HBV-инфекции хронического типа. Статистические данные называют этих людей «лицами, в сыворотке крови которых на протяжении полугода и более обнаруживается антиген HBsAg». Заболевание опасно появлением цирроза печени, злокачественных опухолей и печеночной недостаточности.

Тяжелое нарушение функций пораженного органа возникает у 10-30% пациентов в различные периоды жизни. Речь идет о таком заболевании, как вирусный гепатит Б (ВГВ). Это воспаление печени, возбудителем которого является вирус гепатита B. Возбудитель, попадая в организм человека, начинает активно размножаться в гепатоцитах (клетках печени), нарушая их жизнедеятельность.

Патология может иметь яркую симптоматику или вовсе протекать без проявлений. Возможны случаи перехода из острой формы в хроническую. Может развиваться даже у новорожденных малышей. Если дети были инфицированы во время родов, 80-90% клинических случаев заканчиваются хронизацией процесса. Гепатит Б, по сравнению с другими вирусными поражениями печени, можно предотвратить. С этой целью проводят вакцинацию. Иммунитет к возбудителю развивается у половины привитых после первой вакцинации, у 75% – после второй и у 100% пациентов – после проведения третьей прививки.

О возбудителе

Вирус гепатита б является представителем гепаднавирусов. Он относится к ДНК-содержащим возбудителям. Вирус является сферическим образованием, которое имеет диаметр 42 нм. Это образование состоит из сердцевины, покрытой внешней оболочкой. В центре сердцевины располагается геном возбудителя.

Вирус достаточно устойчив к переменам температуры: при 100 градусах его гибель происходит на протяжении 10 минут, в условиях комнатной температуры активность может сохраняться до полугода. В холодильнике – до года, в замороженном состоянии он активен 20 лет, а в высушенной форме – до 25 лет. Возбудитель болезни устойчив не только к изменению температуры, но и к химическим факторам. Например, раствор хлорамина уничтожает вирус через 120 минут, формалин – через неделю.

Воздействие эфира, ультрафиолетовых лучей, кислот, проведение лиофилизации не подавляют активность возбудителя

Пути передачи

Вирусным гепатитом б можно заразиться только от человека, поскольку это единственный источник инфекции. Возбудитель может быть передан от вирусоносителя, то есть человека, в организме которого есть вирус заболевания, но при этом симптомы и любые проявления патологического состояния отсутствуют. Также заражение происходит от больных, страдающих острой или хронической формой болезни.

Маркером инфекции считается антиген HBsAg. Его обнаруживают в следующих биологических средах:

• кровь;
• сперма;
• слюна;
• урина;
• желчь;
• слеза;
• грудное молоко;
• вагинальный секрет;
• синовиальная жидкость;
• спинномозговая жидкость.

Наибольшая опасность – контакт с кровью, спермой и слюной больного человека или носителя вируса при условии, что концентрация возбудителя превышает пороговые показатели. Наиболее опасной считается именно кровь инфицированного человека.

Вирусный гепатит B передается только парентеральным путем. Речь идет о переливании зараженной крови либо ее компонентов. Это может быть плазма, эритроциты, белки, антитромбин. Заражение происходит в условиях использования недостаточно дезинфицированных и стерилизованных инструментов, шприцев. Заболевание может возникнуть в результате проведения татуировок, оперативных вмешательств, стоматологических манипуляций, эндоскопических исследований и любых других процедур, во время которых происходит нарушение целостности кожи и слизистых оболочек при условии использования плохо простерилизованного инструментария.

Важно! Вышеописанные методы – искусственные пути передачи, однако существуют и естественные.

К естественным путям передачи инфекции относят инфицирование во время полового контакта и передачу возбудителя от матери к ребенку. Половой путь также можно отнести к парентеральному, поскольку заражение происходит в результате проникновения вируса через микротрещины и микротравмы, которые находятся в области кожи и слизистых оболочек половых органов.

Через рукопожатие инфицировать здорового человека невозможно

Мать может инфицировать малыша, только если она сама – носитель или больной, имеющий гепатит B. Заражение может происходить во время родов, после рождения или на последних неделях беременности, редко при кормлении грудью. Если говорить о моменте лактации, то чаще всего инфицирование возникает не из-за проникновения возбудителя с грудным молоком, а вследствие попадания крови женщины из трещин на сосках на слизистые покровы ротовой полости малыша, которые имеют микротрещины либо мацерации.

Существуют группы населения, которые более подвержены развитию инфекции. Эти люди должны проходить регулярное диспансерное обследование с определением наличия маркеров гепатита B. В группу входят:

• люди, которые родились в эндемичных регионах;
• наркоманы, принимающие инъекционные наркотики;
• гомосексуалисты;
• больные, которые регулярно проходят гемодиализ;
• ВИЧ-инфицированные;
• люди, в семьях которых находится вирусоноситель или больной человек.

Механизм развития болезни

Невозможно до конца понять, что такое гепатит б, если не вникнуть в механизм развития заболевания. Первый этап патогенеза болезни называется инфицированием или заражением, то есть происходит внедрение вируса в организм человека. Далее возбудитель фиксируется на клетках печени, а затем проникает внутрь.

В гепатоцитах происходит размножение возбудителя, а далее происходит его выделение на поверхности клеток печени и в кровеносное русло. Организм человека запускает ряд иммунных процессов, направленных на уничтожение возбудителей болезни. Результатом становится выработка антител, которые должны создавать иммунные комплексы с антигенами, то есть самими вирусными клетками.

Важно! При отсутствии своевременного лечения происходит поражение не только печени, но и других органов и систем организма.

При адекватном ответе защитных сил организма и проведении терапии происходит формирование иммунитета, организм освобождается от вируса, и происходит выздоровление. Если иммунная система организма способна бороться с вирусом, заболевание имеет острый характер, который заканчивается полным выздоровлением пациента. В случае недостаточного защитного ответа уничтожение вирусных клеток выражено незначительно, симптоматика может быть стерта, вирус длительно находится в организме. Результат – развитие хронического процесса.

Если аутоиммунные ответы организма чрезмерно активны, происходит уничтожение не только вирусных клеток и инфицированных клеток печени, но и здоровых гепатоцитов, что чревато развитием онкологии и других тяжелых последствий.

Симптомы и стадии

Симптоматика болезни зависит от стадии и особенностей течения патологического процесса.

Инкубационный период

Обычно длится до 4-х месяцев. Он зависит от того, каким образом проник вирус в организм, какова доза возбудителя и к какой возрастной группе относится заболевший. На фоне переливания инфицированной крови или ее элементов длительность этого периода ограничивается двумя месяцами, а на фоне остальных путей заражения может увеличиваться до полугода.

На этапе инкубационного периода изменения в организме можно заподозрить только по данным лабораторной диагностики

Если речь идет о больном малыше, то чем он младше, тем короче инкубационный период. На данном этапе симптомы отсутствуют, но ближе к завершению стадии антиген гепатита B HBsAg, а также другие маркеры инфекции уже присутствуют в крови в значительных количествах.

Преджелтушная стадия

Может длиться как несколько часов, так и несколько недель. Пациент имеет нормальную или субфебрильную температуру тела, а также следующие жалобы:

• слабость;
• боль в мышцах и суставах;
• сыпь на кожных покровах;
• боль в животе неопределенного характера;
• изменение цвета урины и кала (моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается).

При осмотре пациента врач определяет болезненность в области правого подреберья, увеличение размеров печени. Лабораторные симптомы гепатита B: увеличена концентрация АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, определяются маркеры активности вируса, также увеличивается количество прямого билирубина и уже определяется ДНК возбудителя в крови.

Желтушная стадия

Длительность периода продолжается от недели до 2-х месяцев. За несколько дней до появления желтушности происходит явное изменение цвета мочи и кала. На фоне желтого цвета кожи и слизистых нарастают признаки интоксикации. Пациент жалуется на появление пятнисто-папулезных высыпаний на коже. Можно определить увеличение размеров печени и селезенки.

Лабораторные показатели:

• высокий уровень АЛТ, АСТ, фосфатазы;
• уменьшается протромбиновый индекс;
• увеличивается количество прямого билирубина;
• тимоловая проба нормальная или немного повышена.

Для детей характерны следующие высыпания: симметричная сыпь на руках, ногах и ягодицах, туловище. Она имеет красный цвет, напоминает пятна и папулы диаметром до 2 мм. Через несколько дней в области пятен появляется небольшое шелушение.

Реконвалесценция

Этот период продолжается до полугода от начала заболевания. Начинается с уменьшения проявления желтухи, параллельно снижается яркость и других признаков. Восстанавливается аппетит, показатели трансаминаз и билирубина возвращаются к нормальным цифрам.

В большинстве случаев больного ожидает утешительный прогноз

Злокачественная форма

Отдельно выделяют злокачественную форму гепатита B, которая возникает практически у всех инфицированных новорожденных и грудничков. Чем отличается эта форма от типичного течения гепатита и как она проявляется? Симптоматика зависит от степени уничтожения клеток печени, темпа развития заболевания, стадии патологического процесса.

Состояние характеризуется быстрым нарастанием декомпенсации функции печени. Возможно развитие комы 1-й и 2-й степени. Первые признаки злокачественного гепатита B проявляются:

• резким повышением температуры тела до 39;
• сонливостью;
• приступами возбуждения и беспокойства.

Родители жалуются, что у ребенка возникает рвота, частые срыгивания, диарея, наблюдается значительная желтушность кожи, слизистых и склер. При нарастании симптомов в рвотных массах наблюдаются примеси крови, появляется частое дыхание, развивается геморрагический синдром, уменьшается количество выделяемой мочи. Могут возникать судороги, печеночный запах изо рта. Лабораторные показатели: высокий уровень билирубина, резкое снижение количества белковых комплексов, уменьшение активности факторов свертывания крови.

Важно! Размеры печени не увеличиваются, а наоборот, уменьшаются, как и уровень АЛТ, АСТ.

Классификация по течению

Какие виды гепатита B бывают? Разновидности заболевания связывают с характером течения патологического процесса. Течение заболевания может быть острым, затяжным и хроническим.

Острая форма

Острый характер болезни наблюдается у 80% пациентов детского возраста. Обычно симптоматика наблюдается на протяжении месяца. У трети больных можно констатировать полное излечение, а у остальных наблюдается небольшое увеличение размеров печени в сочетании с повышением уровня трансаминаз в крови, который превышает норму в 3-4 раза.

Затяжная форма

Затяжное течение характерно для каждого десятого ребёнка. В этих случаях увеличение печени и уровня АЛТ, АСТ наблюдается на протяжении 5-6 месяцев.

Хроническая форма

Хроническое течение, как правило, на фоне желтушной формы у детей не наблюдается. Чаще всего хроническая инфекция формируется в виде первичного хронического процесса. Обычно острый манифестный гепатит заканчивается выздоровлением пациента, и клетки печени восстанавливают свои функции. Случается, что выздоровление заканчивается дефектами строения со стороны пораженного органа либо формированием различных осложнений со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Диагностика

При появлении любых из вышеперечисленных симптомов у мужчин, женщин или детей следует немедленно посетить медицинское учреждение. Обследовать пациента может гепатолог или гастроэнтеролог. При первом посещении врач собирает данные анамнеза, проводит осмотр, пальпирует и перкутирует область печени, селезенки. Обязательно выписывает направления на общие клинические анализы, биохимию крови, анализ на определение маркеров гепатита B, а при подтверждении их наличия проводится оценка присутствия ДНК возбудителя болезни в крови обследуемого.

ДНК возбудителя определяется методом ПЦР в режиме реального времени

Основной метод – определение наличия антигена HBsAg в организме человека. Этим же образом обследуется вся донорская кровь, забор которой был осуществлен для проведения дальнейшей консервации и переливания.

• Острое течение болезни характеризуется наличием HBsAg и антител IgM, HBcAg, HBeAg. Присутствие последнего антигена подтверждает высокий уровень заразности больного для окружающих.
• Хроническая инфекция проявляется устойчивым наличием (до полугода) в крови пациента HBsAg без или с присутствием HBeAg. HBsAg на фоне хронизации подчеркивает высокий риск развития осложнений заболевания (онкологии, цирроза).

Дополнительными методами диагностики являются:

• УЗИ печени;
• пункционная биопсия печени;
• фибросканирование печени;
• КТ и МРТ.

Чем опасен гепатит Б?

Осложнения гепатита возникают из-за нарушения функций гепатоцитов. Подобные состояния тяжело поддаются лечению и часто заканчиваются летальными исходами. Одним из тяжелых осложнений является печёночная кома. Она возникает в результате одновременного появления большого количества некрозов в пораженном органе. Развивается интоксикация организма из-за попадания в кровеносное русло продуктов распада тканей печени. Результатом становится поражение центральной нервной системы.

Хроническое течение болезни чревато возникновением онкологических процессов, особенно это характерно для сочетания нескольких вирусных поражений печени (например, B+C или B+D, возможно даже сочетание B+C+D). Гепатит B, особенно при сочетании с D, приводит к развитию цирроза печени.

Цирроз характеризуется разрастанием соединительнотканных элементов в пораженном органе, что вызывает резкое нарушение жизнедеятельности последнего. Цирроз провоцирует изменения в процессах кровообращения в печени, расширяются вены пищевода и желудка, что может стать причиной дальнейших кровотечений. Параллельно у пациента появляется асцит, то есть накопление патологической жидкости в брюшной полости.

Лечение

На фоне легкой формы заболевания пациент может проводить курс лечения в условиях дома. Изначально подбирается схема детоксикации организма с целью уменьшения влияния токсических веществ на внутренние органы и центральную нервную систему. Обязательно соблюдается постельный режим, исключается любая физическая активность.

Основой лечения является коррекция питания пациента, что способствует быстрой активации восстановительных процессов в печени. Как правило, острое заболевание самостоятельно проходит, поэтому медикаментозная терапия используется в последнюю очередь. Обычно назначаются поддерживающие препараты.

В случае значительной интоксикации выведение токсинов из организма проводится при помощи внутривенного введения растворов

Чтобы вылечить хроническую форму, врачи рекомендуют использовать следующие препараты:

• противовирусные средства;
• интерфероны – используются для замедления развития склеротических изменений в печени;
• иммуномодуляторы – отвечают за нормализацию защитного ответа организма;
• гепатопротекторы – способствуют регенерации на уровне клеток печени;
• витамины.

Пациенту необходимо употреблять значительное количество жидкости ежедневно в виде чистой воды, слабого тёплого чая, травяных чаев. Лечить пациента стоит именно на уровне репликации вируса, когда возбудитель заболевания активно размножается в организме, поэтому перед подбором схемы терапии необходимо уточнить, какова фаза болезни на данный момент. Используется серологический анализ крови.

Диета

Коррекция питания больного заключается в следующем:

• должно быть не менее 5 приемов пищи в день для того, чтобы уменьшить нагрузку на печень и пищеварительный тракт;
• полный отказ от жирной, жареной, копченой пищи, алкоголя;
• после обеда употребляются только легкие продукты;
• исключаются соления, приправы, мороженое, жирные сорта рыбы и мяса, мясо водоплавающих птиц, сало;
• суточный калораж не должен превышать 3500 ккал.

Частые вопросы

Может ли болезнь пройти самостоятельно? – Может, но подобное характерно только для острой формы заболевания. Если гепатит протекает без яркой симптоматики, возможно развитие хронической формы.

Можно ли заразиться через поцелуй? – Как правило, риск заражения через поцелуй минимален. Для того чтобы подобное произошло, необходимо наличие открытых ран во рту больного и его партнера по поцелую, а также высокой агрессивности вируса.

Кто тяжелее переносит заболевание? – В категорию пациентов, которые тяжело переносят патологию, входят дети грудного и дошкольного возраста, а также пожилые люди.

Может ли беременная женщина с гепатитом родить здорового ребенка? – Да, такое случается часто. Сразу после появления на свет малышу делают прививку от гепатита В.

Сколько живут с гепатитом Б и как вообще жить с этой болезнью? – Отличие гепатита В от других форм вирусного поражения печени (например, от гепатита С) в том, то пациент может выздороветь даже без приема медикаментов, поэтому прогноз более благоприятный. Меняется только питание человека и уровень его физической активности, требуется избавиться от вредных привычек, остальные моменты образа жизни остаются прежними. Риск развития онкологии и цирроза минимальный, поэтому пациент проживет долгую жизнь.

Вакцинация – этап профилактических мероприятий

Профилактика

Превентивные меры заключаются в следующем:

• соблюдение правил личной гигиены;
• моногамные гетеросексуальные половые отношения;
• своевременная вакцинация;
• посещение проверенных тату-салонов, стоматологий, клиник;
• регулярная диспансеризация;
• укрепление иммунитета;
• занятия спортом;
• предупреждение контактов с кровью и другими биологическими жидкостями чужих людей.

Если вдруг произошел контакт с больным человеком, следует обратиться в медицинское учреждение. Человеку будет введен специфический иммуноглобулин, далее проведут вакцинацию, а через время – ревакцинацию.

Частые вопросы

Что такое гепатит В?

Гепатит В – это вирусное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В (HBV). Он может привести к острой или хронической инфекции, вызывая воспаление печени и повреждение этого органа.

Как передается гепатит В?

Гепатит В передается через контакт с зараженной кровью или другими жидкостями, такими как сперма или вагинальные выделения. Также возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Каковы симптомы гепатита В?

Симптомы гепатита В могут включать усталость, боль в животе, тошноту, желтуху, потерю аппетита и темную мочу. Однако у некоторых людей инфекция может протекать бессимптомно.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Гепатит В – это вирусное заболевание, поражающее печень. Рекомендуется пройти вакцинацию от гепатита В, особенно если вы планируете поездки в страны с высоким уровнем заболеваемости.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с кровью и другими биологическими жидкостями других людей, чтобы предотвратить заражение гепатитом В. Используйте презервативы при половом контакте и избегайте общего использования личных гигиенических предметов.