Что такое фиброз печени

Фиброз печени – это патологическое состояние, при котором нормальная функциональная паренхима органа замещается рубцовой тканью. Он не является отдельным заболеванием и может сопровождать различные нарушения, в том числе гепатит или отравления. У некоторых пациентов эта патология возникает при болезнях других органов: сердечно-сосудистой системы, поджелудочной железы или желчного пузыря. Степень тяжести этого синдрома зависит от количества поврежденной ткани и определяет прогноз для жизни пациента.

Механизм развития фиброза

Фиброз печени представляет собой рубцевание печеночной паренхимы. В большинстве случаев он является конечным этапом при длительных хронических заболеваниях, которые протекают с разрушением гепатоцитов. В результате длительного патологического воздействия на клетки печени происходит перестройка ткани органа на более плотную структуру – фиброзную соединительную ткань.

Основной источник образования фиброзной ткани – это звездчатые клетки (они же клетки Ито, жировые или перисинусоидальные клетки). Они в норме находятся в составе печеночной ткани, но их деление контролируется. Фиброз развивается по следующему механизму:

• разрушение большого количества функциональных гепатоцитов;
• ускоренное деление звездчатых клеток и их накопление в пространстве между капиллярами и гепатоцитами;
• ухудшение кровоснабжения печени из-за наличия фиброзной ткани около капилляров;
• дальнейшее отмирание клеток в связи с недостаточным поступлением кислорода.

Фиброзная ткань отличается от нормальной паренхимы печени по своему строению. Здесь присутствует незначительное количество клеток, но основную часть составляют коллагеновые волокна и аморфное вещество. Эта структура плотная, выполняет заместительную функцию при одновременном отмирании большого количества гепатоцитов и невозможности их замены на новые. На клеточном уровне фиброзная ткань, образованная в результате разных патологий, будет выглядеть одинаково.

Причины заболевания

Фиброз – это не отдельное заболевание, а синдром, который может развиваться при различных патологиях печени и других органов. Выделяют наследственный и приобретенный фиброз. В первом случае он связан с генетическими патологиями, во втором – развивается по разным причинам.

Вероятность развития фиброза зависит не от количества, а от частоты употребления алкоголя

Фиброз печени при гепатитах

Гепатит – это воспаление печеночной паренхимы. Фиброзирование возможно при длительном хроническом течении болезни с постепенным повреждением и разрушением клеток. Выделяют несколько вариантов развития фиброза печени при гепатите инфекционного и незаразного происхождения:

• группа вирусных гепатитов – заражение может происходить с кровью или половым путем, реже с водой или продуктами питания, при этом вирус персистирует в печеночной ткани;
• токсические – развиваются при попадании гепатотропных ядов и общей интоксикации организма, в том числе опасны медикаментозный и алкогольный гепатит;
• аутоиммунный – опасное состояние, при котором ткани разрушаются под воздействием собственной иммунной системы человека вследствие сбоев в ее работе.

СПРАВКА! Фиброз печени при гепатите С развивается в случае его длительного течения с проявлением клинических признаков. Бессимптомная форма в большинстве случаев не приводит к осложнениям. Более высока вероятность развития фиброза при гепатите В. Эта болезнь чаще имеет прогрессирующее течение с поражением паренхимы печени.

Жировая дистрофия печени

Неалкогольная жировая дистрофия печени – это болезнь, при которой в паренхиме органа накапливается жировая ткань. Она препятствует нормальной работе гепатоцитов, снижается количество здоровых клеток. Отдельной патологией является стетогепатит. В таком случае, кроме накопления жировых клеток, определяются участки воспаления, которые разрушаются с образованием фиброзной ткани.

Обменные заболевания

Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов и многих других соединений. Выделяют несколько основных заболеваний, которые могут влиять на состояние печени и приводить к развитию фиброза. Они протекают в хронической форме, чаще являются врожденными.

Амилоидоз

Амилоидоз – это патологическое состояние, связанное с нарушениями обмена белков в организме. При этом заболевании вместо нормального белка образуется амилоид. Он отличается по строению и не может использоваться организмом для постройки новых тканей. Амилоид накапливается в печени, вытесняя нормальную функциональную ткань, и становится причиной фиброза.

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Альфа-1-антитрипсин – это белок крови, который образуется в печени. Когда орган не может синтезировать нормальный белок, появляются его аномальные формы. Они накапливаются в печеночной паренхиме, при этом обладая гепатотоксичным эффектом. Процесс протекает с разрушением клеток и их замещением на фиброзную ткань.

Болезнь Вильсона-Коновалова

Болезнь Вильсона-Коновалова – это генетически обусловленная патология, которая проявляется нарушением обмена меди в организме. У здорового человека она всасывается в кровь в кишечнике и поступает в печень через воротную вену. Здесь она связывается со специальным белком (церлоплазмином), проникает в кровеносное русло и выводится естественным путем. При болезни Вильсона-Коновалова связывание меди не происходит, и она накапливается в паренхиме печени, в больших концентрациях являясь опасным токсином.

Возбудителей вирусных гепатитов обнаруживают в крови

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это врожденная болезнь, при которой происходит избыточное накопление железа в тканях. Этот элемент усиливает реакции перекисного окисления липидов, которые протекают с разрушением клеточных элементов. Фиброз печени может проявляться совместно с поражением других внутренних органов.

Синдром Бадда-Киари

При синдроме Бадда-Киари нарушается отток венозной крови по печеночным венам. Сосуды кровенаполнены, при этом клетки печени страдают от нехватки кислорода, ацидоза и накопления токсинов из-за невозможности их выведения. Гепатоциты разрушаются с замещением на соединительную ткань. Болезнь сопровождается визуальным увеличением и наполнением вен брюшной стенки, в которых скапливается кровь, а также проявлениями общей интоксикации.

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь развивается при длительном систематическом употреблении спиртных напитков. Метаболизм этанола происходит в печени с образованием промежуточного продукта – ацетальдегида. Именно он является ядовитым веществом и накапливается в печени, разрушая клетки. В развитии алкогольной болезни выделяют несколько этапов: жировая дистрофия печени, гепатит и цирроз.

Эхинококкоз

Эхинококк – это паразит, который проникает в печень и образует кисты в ее паренхиме. Они могут находиться в воде или пище, которая не прошла термическую обработку. Эхинококковые кисты наполнены жидкостью и используются гельминтом для развития новых особей. Они быстро разрастаются с повреждением гепатоцитов, что приводит к развитию фиброза.

Новообразования в печени

Самое распространенное онкологическое заболевание — это гепатома, или гепатоцеллюлярный рак. Такая опухоль развивается из гепатоцитов и имеет склонность к быстрому росту. Среди ее причин выделяют вирусные гепатиты, токсические и другие поражения печени. Некроз клеток и фиброзирование происходят на фоне сдавливания тканей опухолью.

Билиарный цирроз

Билиарный цирроз – это повреждение печени, связанное с застоем желчи в желчных путях и желчном пузыре. Этот секрет вырабатывается в печени и в высоких концентрациях является опасным токсином. Выделяют две разновидности билиарного цирроза:

• первичный – генетически обусловленная патология или аутоиммунная реакция, которая проявляется разрушением желчевыводящих путей;
• вторичный – развивается на фоне различных заболеваний билиарной системы (желчнокаменной болезни, холангита, холецистита).

Основной механизм развития цирроза связан с накоплением токсинов в паренхиме печени. Гепатоциты повреждаются, поскольку не имеют возможности выводить яды и обеспечивать полноценную фильтрацию крови.

Кардиальный фиброз

Кардиофиброз – это разрушение печени, которое возникает на фоне сердечной недостаточности. При этом заболевании нарушается отток венозной крови от внутренних органов, в том числе от печени. В результате клетки страдают от недостатка кислорода и избытка токсинов, что становится причиной их отмирания и развития кардиального фиброза.

Врожденный фиброз печени

Врожденный фиброз – это отдельное заболевание, которое передается генетически. Его признаки начинают проявляться у ребенка с рождения. У таких пациентов нарушены механизмы формирования нормальной паренхимы печени и деления клеток. Фиброзная ткань чаще всего образуется около кровеносных сосудов.

СПРАВКА! Ген, на котором заложена информация о врожденном фиброзе печени, является доминантным. Это значит, что у ребенка болезнь проявится с 50% вероятностью, если хотя бы один из родителей страдает ее проявлениями.

Биопсия печени – это болезненная процедура, но она позволяет оценить степень опасности болезни

Симптомы

Клинические признаки фиброза схожи с проявлениями других заболеваний печени. Пациенты жалуются на боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту и рвоту, расстройства пищеварения. Также может возникать кожный зуд – один из симптомов интоксикации организма. При фиброзе также нарушаются процессы свертывания крови, а стенки сосудов становятся более слабыми. Это приводит к кровотечениям из носа и десен.

Фиброз – это одно из наиболее тяжелых повреждений печени. При значительном нарушении функции органа проявляются более характерные симптомы фиброза печени:

• желтуха – развивается при затруднении оттока желчи, окрашивании кожи и слизистых оболочек в желтый цвет (за счет желчного пигмента билирубина);
• кровенаполнение и расширение вен передней брюшной стенки;
• сосудистые звездочки на коже – проявление слабости капилляров;
• увеличение размера печени – в норме она не выступает за края реберной дуги;
• отечность, которая особенно проявляется в области ступней ног;
• асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Кроме основных симптомов фиброза, можно отметить и дополнительные признаки, характерные для отдельных заболеваний. Так, при нарушении метаболизма меди появляются кольца Кайзера-Флейшера – желто-зеленые или коричневые полосы между склерой и роговицей глаз.

Формы и стадии

Для оценки эффективности лечения и для прогноза продолжительности жизни пациента все формы фиброза классифицируют по стадиям и разновидностям. Первая классификация проводится в зависимости от участка органа, на котором происходит повреждение и перерождение клеток:

• перицеллюлярный фиброз – фиброзная ткань обнаруживается вокруг здоровых гепатоцитов;
• венулярный – в центре дольки, где находится печеночная вена;
• перипортальный фиброз – в области портального тракта;
• перидуктальный – около желчных протоков;
• септальный – развивается с образованием перегородок из соединительной ткани (септ) на месте разрушенных клеток;
• смешанный.

Стадии фиброза печени и ее опасность оценивают по шкале Матавир. Также существуют другие способы классификации этого заболевания, которые проводят на основании биопсии печени. В таблице представлены способы диагностики стадий фиброза и их интерпретация.

Разные классификации выделяют от 4 до 6 стадий болезни. В зависимости от данных микроскопии тканей можно предварительно оценить прогноз пациента:

1. фиброз печени 1 степени – повреждения минимальны, есть возможность успешного медикаментозного лечения;
2. фиброз печени 2 степени – шансы на выздоровление есть, терапия будет более длительной;
3. фиброз печени 3 степени – изменения в тканях необратимы, мероприятия направлены на продление жизни пациента;
4. фиброз печени 4 степени – цирроз, прогноз неблагоприятный.

СПРАВКА! Сколько живут пациенты при фиброзе, зависит от степени повреждения тканей и от причины болезни. Прогноз более благоприятный, если есть возможность устранить повреждающий фактор. Начиная с 3 степени, медикаментозное лечение считается неэффективным.

Медикаментозное лечение оказывается эффективным только на начальных стадиях болезни

Методы диагностики болезни

На первичном приеме лечащий врач осматривает пациента и проводит сбор анамнеза, в том числе данных о наличии генетических патологий в семье. Затем проводится полная диагностика, направленная на установление причины и стадии болезни. Могут потребоваться следующие анализы:

• УЗИ органов брюшной полости;
• клинический и биохимический анализы крови с определением активности печеночных ферментов;
• анализы мочи и кала при подозрении на паразитарные инвазии;
• МРТ, КТ – методы исследования внутренних органов с получением точного трехмерного изображения;
• биопсия – микроскопия фрагмента ткани для определения стадии фиброза;
• эластография – альтернативный вариант, может заменить биопсию.

СПРАВКА! Фиброскан (эластография) – это современный способ диагностики фиброза. Он представляет собой разновидность УЗИ, в ходе которого ткани разной плотности подсвечиваются разными оттенками. Этот метод неинвазивен, в отличие от биопсии, и не менее информативен.

Лечение

Лечение фиброза печени будет эффективным только на начальных стадиях, и даже в таком случае может длиться несколько лет. Всем пациентам корректируют рацион питания. Оптимальным вариантом является диета № 5. Эта схема предполагает исключение жирной, острой, жареной, копченой пищи, выпечки и сладостей. Основной рациона должны быть диетические низкокалорийные блюда на основе овощей, фруктов и нежирных сортов мяса или рыбы. Пищу принимают не менее 5 раз в день в небольшом количестве.

Однако диеты при фиброзе печени недостаточно. Также назначается курс медикаментозного лечения:

• этиотропные препараты – могут отличаться, направлены на устранение причины болезни;
• гепатопротекторы – средства для защиты печеночных клеток от разрушения;
• гормональные противовоспалительные препараты;
• цитостатики – подавляют рост патологических клеток при аутоиммунном гепатите;
• желчегонные и другие средства.

Фиброз печени – это опасное заболевание, которое протекает с нарушением работы печени и ее постепенным разрушением. Можно ли вылечить эту болезнь, зависит от ее причины и стадии, а также от многих других факторов.

Частые вопросы

Что такое фиброз печени?

Фиброз печени – это процесс образования и накопления в тканях печени соединительной ткани, который происходит в результате хронического воспаления печени.

Какие могут быть причины развития фиброза печени?

Основными причинами развития фиброза печени являются хронические вирусные гепатиты (гепатит В, С), алкогольное повреждение печени, неалкогольное жировое заболевание печени, автоиммунные заболевания и другие патологии.

Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии фиброза печени?

Симптомы фиброза печени могут быть разнообразными, но чаще всего в начальных стадиях заболевания они могут быть незаметными. В более поздних стадиях фиброза печени могут проявляться увеличением печени, утомляемостью, болезненностью в правом верхнем квадранте живота и другими признаками.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Фиброз печени – это процесс образования и накопления соединительной ткани в печени, который может быть вызван различными причинами, такими как вирусы, алкоголь, жирная дистрофия и другие. Рекомендуется регулярно проходить медицинские обследования, чтобы своевременно выявить и контролировать развитие фиброза.

СОВЕТ №2

При наличии фиброза печени важно следить за своим образом жизни и питанием. Рекомендуется употреблять больше овощей, фруктов, злаков, белков и здоровых жиров, а также ограничить потребление алкоголя и жирных продуктов.